Faire baisser la pression artérielle nocturne à tout prix ?

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In the past, has been Captain aboard tanker ships . He got  University doctorate in Foreigner and Litterature Languages (IULM Milano - Italy) and 3 years University Diploma  in Public Relations and Discipline Administration (IULM Milano)

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Faire baisser la pression artérielle nocturne à tout prix ?

Publié le 22/12/2011   | 2 réactions

Un certain nombre d’études indiquent que la pression artérielle (PA) nocturne pourrait être un meilleur indicateur du risque cardiovasculaire que la PA diurne ou encore que la moyenne des 24 heures. Une équipe espagnole a souhaité réévaluer le sujet et surtout tenter de déterminer laquelle de la baisse thérapeutique de la PA, nocturne ou diurne, est la plus efficace pour réduire le risque cardiovasculaire.

Pour ce faire, ils ont suivi de manière prospective quelque 3 300 sujets (1 718 hommes et 1 626 femmes âgés en moyenne de 52,6 +/- 14,5 ans) pendant une moyenne de 5,6 ans. Il s’agissait d’un échantillon représentatif de la population espagnole avec des sujets tout autant normotendus qu’hypertendus, bien traités, insuffisamment traités ou non traités.
Les patients hypertendus à leur entrée dans l’étude étaient randomisés pour prendre soit tous leurs médicaments antihypertenseurs au réveil, soit au moins l’un d’entre eux au coucher (la randomisation était équilibrée sur chacun des principes actifs).
La pression artérielle était mesurée par MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle) pendant 48 heures à l’entrée dans l’étude, puis annuellement, ou trimestriellement en cas d’adaptation nécessaire du traitement.

Après ajustements, il est apparu que la PA nocturne était un marqueur prédictif indépendant d’événements cardiovasculaires, contrairement à la PA enregistrée dans la journée.
Les auteurs ont calculé que toute baisse de la PA systolique nocturne de 5 mm Hg était associée à une baisse de 17 % du risque cardiovasculaire (p < 0,001), et ce, indépendamment des autres modifications tensionnelles observées. Ce bénéfice serait même observé pour des chiffres tensionnels systoliques nocturnes moyens en deçà de 120 mm Hg.

Ce travail suggère que la PA nocturne pourrait être le meilleur marqueur tensionnel de morbidité et de mortalité cardiovasculaire. Il suggère également que la baisse de la PA nocturne pourrait devenir l’un des objectifs clé de tout traitement antihypertenseur.
Et les auteurs de recommander une utilisation plus large de la MAPA en routine quotidienne.

Dr Olivier Meillard

Hermida RC et coll. : Decreasing sleep-time blood pressure determined by ambulatory monitoring reduces cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol 2011 ; 58 : 1165-73.