MEDICINE & CHINESE TRADITIONAL MEDICINE 

Luigi Mattera is a certified by CERFPA (St. Laurent du Var-France) in HOMEOPATHY (biennale) & ZUO TUINA MASSAGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE - Online certificate from TEXAS CHIROPRACTIC COLLEGE (Pasadena-Texas 2007) in CHIROPRACTIC SPORTS & CHIROPRACTIC TREATMENT OF GOLF INJURIES.

In the past, he has been Captain aboard tanker ships . He got  Italian UNIVERSITY DOCTORATE in Foreigner and Litterature Languages (IULM Milano - Italy) and 3 years UNIVERISTY DIPLOMA in Public Relations and Discipline Administration (ISTITUTO UNIVERSITARIO LINGUE MODERNE -  Milano)

PRESENTS:  Royal Monaco Médecine

La VERTEBROPLASTIE   Dr Phillipe BRUNNER Service de radiologie interventionnelle CHPG Monaco Novembre 2013    Un nouvel outil thérapeutique des fractures de vertèbres dues à l'ostéoporose ou aux métastases.     Les fractures vertébrales (ou tassements vertébraux) constituent une cause majeure de douleurs rachidiennes sévères.   Vertèbre normale à gauche Vertèbre ostéoporotique à droite  Aux Etats-Unis, 700.000 fractures vertébrales dues à l'ostéoporose sont diagnostiquées chaque année. Dans l’hexagone, l’incidence annuelle de cette pathologie est d’environ 80.000. Plus du tiers des femmes et environ un homme sur sept présenteront au moins une fois dans leur vie un tassement vertébral lié à l’ostéoporose.  La fréquence de ces tassements augmente considérablement avec le vieillissement de la population : en effet le capital osseux diminue avec l’âge et, chez les femmes, cette perte s’accélère après la ménopause.   En dehors de l'ostéoporose, il existe d’autres causes essentiellement tumorales (métastases, myélome, lymphome).   Quelle alternative ?  Le traitement "conventionnel", long, mal toléré et inefficace, reste malheureusement encore trop souvent proposé. Il fait appel au repos alité, au port d’un corset rigide pendant trois mois, aux antalgiques majeurs. Il n’a, par ailleurs, pas d'efficacité sur le tassement et donc sur la cyphose qui en résultera.   La vertébroplastie offre une alternative de traitement sûr, efficace, mini-invasif et très rapide, et ce, même à des âges avancés ; elle redonne de la vie à la vie. Le principe est d’injecter dans le corps vertébral fragilisé du ciment acrylique qui va s’immiscer dans tous les traits de fractures et ce avec le double but de traiter les douleurs et de consolider ces fractures.   Comment se déroule une vertébroplastie ? -Il s’agit d’une intervention qui se pratique sous anesthésie locale complétée par une légère sédation ; l’hospitalisation n’excède pas 2 à 3 heures. -Le patient est confortablement installé à plat ventre sur la table du scanner interventionnel.  -Une ou plusieurs aiguilles (en fonction du nombre de vertèbres à traiter) sont positionnées très précisément dans le ou les corps des vertèbres à traiter. Le ciment acrylique est alors injecté sous double contrôle fluorosopique et scanner. Cette étape de l’injection constitue le point d’orgue et le moment le plus crucial de cette intervention. Le ciment injecté doit être à une phase pâteuse qui ne dure que quelques minutes.  -Le contrôle en temps réel permet d’éviter toute fuite inopportune de ciment (cement leaks). Ces complications rares sont le fait d’équipes non expérimentées ou de conditions techniques insuffisantes.   Quels sont les résultats des vertébroplasties ? La consolidation de la vertèbre se fait en moins de 3 minutes, il correspond au temps de polymérisation du ciment injecté.  Les résultats sont très spectaculaires avec une efficacité quasi-immédiate sur le plan de la douleur. Le "miracle" de Lazare : "Lève toi et marche" a ainsi lieu après chacune de ces interventions. Les suites du traitement sont également très simples ; son efficacité est remarquable et durable dans le temps.    Qu’en est-il des autres indications de la vertébroplastie en dehors de l’ostéoporose ? Les métastases osseuses rachidiennes qui détruisent la vertèbre constituent la deuxième indication. Ces vertèbres fragilisées par l’envahissement tumoral peuvent également bénéficier de cette technique. Le but est cette fois-ci triple : consolider la vertèbre, traiter la douleur et avoir une action anti-tumorale puisque la réaction de polymérisation du ciment va entrainer une élévation thermique locale (80°C) et détruire les cellules tumorales. Les métastases osseuses du cancer du sein constituent la première indication.   Quels sont les développements attendus ?  Des techniques complémentaires -notamment de réexpansion vertébrale- se développent afin de rendre cette technique encore plus sûre et encore plus efficace.  Le principe est de redonner de la hauteur à une vertèbre "tassée" grâce à des ballonnets, à de véritables mini-crics ou des stents. Le ciment est ensuite injecté dans un deuxième temps, une fois la hauteur vertébrale restaurée.    En conclusion Les vertébroplasties apportent une aide précieuse dans le traitement des fractures vertébrales qui sont fréquemment rencontrées dans la population féminine dans le cadre de l’ostéoporose post-ménopausique ou de certains cancers du sein.   Ces techniques doivent être réalisées dans des centres experts. Le CHPG qui réalise chaque année plus de 300 vertébroplasties dont plus de 75% chez des femmes est un des centres de référence de l’hexagone.   Pour en savoir plus: Interventional Radiology Canadian Association of Radiologists Society of Interventional Radiology

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La stimulation intracérébrale même à un stade précoce du Parkinson ?

Publié le 18/11/2013

Deux experts renommés  des mouvements anormaux les Pr Agid et Deuschl viennent de publier dans Lancet Neurology un papier « d’opinion » sur la place de la stimulation aux différents stades de la maladie. En préambule, ils ont fait la synthèse des données des six  études comparant la stimulation intracérébrale au traitement médical bien conduit et des huit évaluant les effets à long terme. Des études comparatives, on retiendra que  la chirurgie diminue le temps de off (25 à 68 %), la sévérité de l’état moteur en off (30 à 50 %), les dyskinésies (40 à 60 %) et  le traitement médicamenteux (31 à 58 %).La stimulation intracérébrale a acquis depuis 20 ans une place importante dans la prise en charge thérapeutique de la maladie de Parkinson. De nombreuses études ont confirmé les résultats de l'école grenobloise et un consensus sur les indications a été établi et est largement accepté par les différentes équipes. Mais, l'étude EARLYSTIM publiée l'année dernière est en train de modifier notre attitude thérapeutique car elle suggère de proposer la stimulation à un stade précoce de la maladie.

L’effet de la stimulation perdure dans les études de suivi sur une dizaine d’années mais la stimulation ne permet pas d’influencer l’évolution des troubles posturaux et cognitifs. La fréquence des effets indésirables sérieux avec séquelles reste inférieure à 1 %. Les troubles cognitifs post chirurgicaux pourraient être diminués  en modifiant la trajectoire de l’électrode.

Les études classiques ont été menées sur des patients  au stade de fluctuations sévères, âgés en moyenne de 60 ans avec 12 ans d’évolution. L’étude EARLYSTIM  a concerné des patients plus jeunes (52,5 ans) avec une durée d’évolution de 7,5 ans. Elle a montré des résultats similaires aux études plus anciennes sur les paramètres classiques d’évaluation mais aussi un impact sur la qualité de vie. On notera également que le traitement dopaminergique a été réduit de 39 % dans le groupe traité et a augmenté de 21 % pendant la même période chez les patients non opérés. Des complications chirurgicales quasiment sans séquelle ont été rapportées chez 17,7 % des patients. Le risque de suicide a été identique dans les 2 groupes mais était supérieur à celui observé dans la population parkinsonienne générale.

Dans la discussion, les auteurs mettent en avant le fait que la stimulation pourrait avoir un effet neuroprotecteur en diminuant la libération de glutamate par le noyau sous thalamique. Cet effet délétère sur la survie des neurones dopaminergique a été observé dans des modèles expérimentaux mais on manque de données cliniques pour l’affirmer. En raison de cette efficacité et de la rareté des effets indésirables, les auteurs recommandent cette technique. Ils précisent que les patients doivent pris en charge par des équipes multidisciplinaires et expertes comme dans l’étude EARLYSTIM.

Dr Christian Geny

Deuschl G, Agid Y : Subthalamic neurostimulation for Parkinson’s disease with early fluctuations: balancing the risks and benefits. Lancet Neurol., 2013; 12: 1025–34

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Le diagnostic prénatal non invasif de la trisomie 21 disponible en France en novembre 2013!

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WOMAN'S INSTITUTE OF MONACO WIM Monaco www.wim.mc Présidente d'Honneur : Madame Charlotte Casiraghi   INSUFFISANCE VEINEUSE  DES MEMBRES INFERIEURS  Dr David BOUAZIZ Angeiologue-Phlébologue Nice         Octobre 2013 Qui n’a jamais entendu "J’ai les jambes lourdes" "J’ai une aussi mauvaise circulation que ma mère"  "Mes jambes sont enflées et lourdes" "J’ai tous les petits vaisseaux qui éclatent sur mes jambes" ? L’insuffisance veineuse chronique et les varices des membres inférieurs représentent une des pathologies les plus fréquentes de la population adulte. Cette maladie est due à la destruction des valvules des veines qui aident le sang à remonter vers le cœur. La gène esthétique est le premier motif de consultation chez la femme.  Les hommes consultent beaucoup plus tardivement, souvent au stade de varice. Les signes - Gène fonctionnelle - Douleurs, crampes, lourdeurs des jambes - Démangeaisons (prurit) - Fourmillements (paresthésies) - Œdèmes des membres inférieurs  - Gène esthétique - Les antécédents familiaux sont souvent retrouvés - Une profession avec station debout ou immobile prolongée aggrave les  signes. L'examen Le phlébologue, grâce à un examen clinique approfondi sur escabeau de phlébologie et à l'échographie-doppler, examen indispensable tant pour le diagnostic que pour le traitement, différenciera : Télangiectasies (rouges) et veines réticulaires (bleues)  - Les télangiectasies : dilatations permanentes des petites veines intradermiques dont le diamètre n’excède en général pas 1 mm. - Les veines réticulaires : veines d’aspect bleuté, intradermiques ou immédiatement sous-dermiques, dilatées et tortueuses ou ramifiées dont le calibre est compris entre 1 et 3 mm. Cette définition exclut les veines normales visibles chez les sujets à peau très claire. - Les varices : veines dilatées et sinueuses sous-cutanées d’un diamètre le plus souvent supérieur à 3 mm. L’échographie-doppler va souvent mettre en évidence un reflux sanguin dans le sens inverse du sens physiologique. Que faire ? Avant tout, quelques règles d'hygiène - Éviter la chaleur sous toutes ses formes : éviter l’exposition solaire prolongée, saunas et hammams trop fréquents et, si possible, le chauffage au sol. - Penser aux bienfaits de l’eau froide en douchant les jambes, de bas en haut, une ou deux fois par jour. - Avoir une activité sportive régulière et notamment marche à vive allure et natation qui sont particulièrement recommandées. - Bouger ! Au bureau, ne pas rester assis (e) trop longtemps sans bouger. Se lever régulièrement pour faire quelques pas. Éviter de rester debout immobile trop longtemps. Talons hauts ou chaussures plates ? Les chaussures tout à fait plates ne sont pas conseillées, au même titre que les talons aiguille.  L’idéal ? des talons de 4 à 5 cm. Comment dormir ? Toujours avec les jambes légèrement plus hautes que la tête.  L’idéal ? deux annuaires sous le matelas et non pas des coussins. Chaussettes, bas ou collants de compression La prescription des bas de compression est un acte médical. D’énormes progrès ont été réalisés dans ce domaine. Ils ont surtout gagné en finesse, en confort et sont maintenant comparables aux bas du commerce d’un point de vue esthétique. - Les mi-bas sont aussi efficaces que les bas ou collants. Le port régulier de bas de compression retarde, voire évite, la survenue des complications. Ils représentent la clef de tout traitement phlébologique. - Il faut les renouveler tous les six mois. Au delà de cette période, ils perdent en efficacité. - Ils devraient être portés systématiquement lors des longs voyages, même chez les personnes ne présentant pas d’insuffisance veineuse. Les traitements phlébologiques Les différents traitements décrits peuvent être utilisés de manière combinée Transillumination ** La sclérothérapie On injecte "une colle" à l’intérieur de la veine. Celle-ci conduit à l'occlusion de la veine qui va disparaître progressivement. Certains outils de repérage(transilluminateurs,  accuvein) facilitent cette technique qui est quasiment indolore.  Les effets secondaires sont rares. L’apparition d’ecchymoses dans les suites en est le plus fréquent. Le traitement est effectué en ambulatoire, au cabinet du phlébologue.  Plusieurs séances peuvent être nécessaires. Echosclérose à la mousse par ponction injection directe à l’aiguille ** L’écho-sclérose à la mousse Cette nouvelle technique permet d’injecter directement dans la veine une mousse de sclérosant(et non pas du liquide) sous contrôle échographique. Cette mousse va adhérer à la paroi veineuse et provoquer un spasme. Elle permet de traiter des veines de gros calibre. Les parois de la veine se durcissent, se rapprochent et la veine ne sera plus fonctionnelle. Le traitement est effectué en ambulatoire, au cabinet du phlébologue. Plusieurs séances peuvent être nécessaires. ** Le laser à visée esthétique Il est très utile, en complément du traitement sclérosant et intéressant pour les veines non accessibles à l’aiguille ainsi que pour les veines situées en zone dangereuse (chevilles). ** La chirurgie Pour les veines très dilatées, non accessibles aux techniques de sclérose liquide et d’échosclérose à la mousse, on peut avoir recours à la chirurgie(crossectomie-stripping) après réalisation d’un marquage – cartographie pré-opératoire. Le traitement se fait  en ambulatoire, en clinique ou à l’hôpital. ** La radiofréquence  On utilise la chaleur pour détruire la paroi de la veine. Une sonde est introduite dans la veine pour la chauffer sur la longueur souhaitée. Le traitement se fait en ambulatoire, en clinique ou à l’hôpital. Il permet une reprise quasi-immédiate de l’activité professionnelle. ** Le drainage lymphatique - Drainage lymphatique manuel réalisé par un kinésithérapeute très utile, en particulier en période chaude lorsque l'on ne peut plus porter la contention. -Drainage lymphatique mécanique : l’impact bénéfique de l’utilisation d’une technologie telle que Cellu M6® sur la circulation sanguine et lymphatique est admis depuis longtemps. Les points-clefs à retenir @ Les progrès technologiques ont révolutionné la phlébologie.  @ Nous savons aujourd’hui traiter correctement la maladie veineuse. @ Il faut respecter certaines règles hygiéno-diététiques. @ Les bas de compression, sur prescription médicale, sont une des clefs du traitement. @ Les traitements phlébologiques (sclérose, échosclérose à la mousse, chirurgie et lasers) peuvent être associés. Ces traitements sont de moins en moins douloureux et de plus en plus rapides. @ Le drainage lymphatique est un vrai "plus" dans le traitement. @ Consulter un professionnel de la phlébologie au moindre doute. Pour en savoir plus Portail de la Société française de médecine vasculaire Association La maladie veineuse Site Ma circulation

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ACTUALITE MEDICALE Un dépistage du VIH plus fréquent avec le test rapide ? Publié le 13/09/2013   Selon les recommandations, les hommes « ayant des relations sexuelles avec des hommes » (HSH) doivent faire chaque année un test de dépistage du VIH. Pour ceux qui ont des pratiques à risques, le dépistage devrait même être plus fréquent. La charge virale est en effet la plus haute au moment de la séroconversion, et un diagnostic et un traitement précoces ont de nombreux avantages pour le patient lui-même mais aussi en termes de contagiosité. Or, les données relevées dans les pays à moyens et hauts revenus montrent que l’on est loin du compte et que la fréquence de dépistage est inférieure à celle qui est recommandée. Certains travaux tendent à démontrer que les tests de dépistage rapide seraient une solution pour favoriser un dépistage plus fréquent. Réalisés à partir d’une goutte de sang ou encore de la salive, ils peuvent être faits au décours d’une consultation et ne nécessitent pas de délai d’attente pour l’obtention des résultats. Une équipe australienne a voulu vérifier si la mise à la disposition auprès des patients de tests de dépistage rapide du VIH augmentait réellement la fréquence du dépistage. L’étude est réalisée auprès d’HSH consultant dans un centre de dépistage des infections sexuellement transmissibles. Au total 400 d’entre eux ont été randomisés, les uns se voyant proposer le test de dépistage rapide, les autres le dépistage habituel. Ils ont été suivis pendant 18 mois. Contrairement aux attentes, le test rapide ne semble pas favoriser significativement l’augmentation de la fréquence du dépistage. En effet, dans le groupes des 200 individus qui avaient à leur disposition le test rapide, la fréquence moyenne de dépistage est de 1,63 tests par an, contre 1,42 tests pour le groupe de patients bénéficiant de la méthode classique (risque relatif [RR] 1,15 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] 0,96 à 1,38). En analyse post hoc, les auteurs notent toutefois que le taux de dépistage initial est supérieur d’1/3 chez les sujets à qui était proposé un test rapide. Cette étude ouvre la voie à d’autres travaux qui permettraient notamment d’éclaircir les raisons qui font que l’attrait initial du test de dépistage rapide ne se maintient pas avec le temps et n’apparaît pas suffisant pour inciter à un dépistage plus fréquent. Notons enfin que ce constat ne s’applique qu’aux conditions de l’étude, c’est-à-dire à des patients consultant dans un centre de prise en charge des pathologies sexuellement transmissibles. Il ne peut être transposé aux autres situations de consultations au cours desquelles le dépistage est proposé. Dr Roseline Péluchon Read TRH et coll. : Provision of rapid HIV tests within a health service and frequency of HIV testing among men who have sex with men: randomized controlled trial BMJ 2013;347:f5086. doi: 10.1136/bmj.f5086

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La comunita' scientifica dell HPV perde una delle scenziate di punta:

il computer risponde con un out of office dando la notizia della scomparsa di Anne Szarewski morta nel sonno a 54 anni
 

Attoniti i colleghi ed amici
 

Cara Anna non leggerai mai questa mail ma il mondo scentifico  continuerà  a leggere quanto hai scritto Tu e Ti ringrazia

 

A tribute to Anne Szarewski - Cancer Research UK - Science ...

scienceblog.cancerresearchuk.org/2013/09/.../a-tribute-to-anne-szarewski...‎

1 day ago - In 1995, many doctors only knew of the human papilliomavirus (HPV) as a virus that caused warts, and were

 

 

Borruto Franco, Prof. (Monaco)

 

Anne Szarewski

In 1995, many doctors only knew of the human papilliomavirus (HPV) as a virus that caused warts, and were disbelieving of the suggestion that it caused cancer of the cervix.

And although researchers had discovered that the types of virus that caused genital warts were distinct from those associated with cervical cancer, there was little appreciation among clinicians of the potential applications of this research. HPV vaccines were still some way off, and the general view was that cervical cancer was preventable by screening using the Papanicolaou test (often known as the cervical smear test).

All that was to change with the publication of a paper showing that testing for the presence of HPV DNA on cells taken during cervical screening would pick up cases of pre-cancer that were missed by Papanicolaou testing.

The clinician who led that research was Dr Anne Szarewski.

To all who knew her, it came as a great shock to learn that Anne died suddenly and unexpectedly last weekend, just days before what would have been her 54^th birthday.

It is a tragic loss for her husband, friends, colleagues and Cancer Research UK. As the charity’s CEO Harpal Kumar wrote: “Anne was an exceptional researcher who made an outstanding global contribution to the fight against cancer and we are proud to have been associated with her and her work. Anne was a wonderful colleague and we are indebted to her for the support she gave more widely to CRUK – she will be sorely missed.”

 

Anne was something of an enigma. She professed to have no understanding of statistics, but chose to work in analytic epidemiology. She thought that most mathematicians were on the autistic spectrum, but spent much of her career working closely with them and enjoying their company.

On social issues, such as contraception, feminism and gay rights, Anne was a liberal, but in other respects she was extremely conservative. She believed that certain standards should be maintained always being immaculately dressed which was often at odds with the tendency of academics to wear casual and sometimes scruffy clothes.

Anne’s genius was communicating the results of her research to a wide audience with passion and conviction. Whether lecturing to medical students, or writing for a woman’s magazine, Anne would convey her message with scholarship and an amusing anecdote.

Beyond her research, Anne contributed much to the health of women through her books and articles aimed at a lay audience. A quick search on the internet will reveal that for over 20 years, whenever there has been a news item about hormonal contraception or cervical cancer, Anne was interviewed. Journalists loved her because she imparted her great knowledge clearly and simply.

Most recently she commentated on Michael Douglas’s oral cancer using the link to HPV infection to renew her call for the vaccination of boys. As a lead investigator in some of the clinical trials of the Cervarix HPV vaccine, she was well qualified to comment.

Anne joined the Imperial Cancer Research Fund (one of the two forerunners of Cancer Research UK) in 1992 as a clinical research fellow. She worked with Dr Jack Cuzick on cervical cancer, including on the pioneering work on HPV testing.  Two decades later, HPV testing is used routinely in cervical screening programmes around the world.

In parallel with this work, Anne gained a PhD looking at the effect of smoking on cellular immunity in the cervix. She showed that, in the absence of treatment, early signs of cervical disease picked up on screening in smokers were much more likely to disappear if women gave up smoking.  This study was only successful because of Anne’s personality: she was a caring clinician who loved helping her patients.  It is said that the extremely high rate of smoking cessation achieved in her study was solely due to the counselling and support she gave to each patient.  She was more effective than nicotine patches in helping the women to stop smoking.

After completing her PhD, Anne continued to work for the Imperial Cancer Research Fund / Cancer Research UK, relocating to the Wolfson Institute of Preventive Medicine, Queen Mary University of London in 2002, but still researching for Cancer Research UK. Anne followed her early trial of HPV testing in cervical screening with a larger multi-centre trial using a commercially available HPV test. The HART study was published in 2003 and was pivotal in the decision of the International Agency for Research on Cancer (IARC) a year later to recommend that HPV testing could be used in primary cervical screening.

Anne was also one of the first to study the possibility of HPV testing on self-collected vaginal samples; an approach that is finding increasing attention as a way to increase screening uptake both among those in developed world who find clinician sampling embarrassing, uncomfortable or  simply inconvenient, and in countries with scarce resources.

In 2001, Alma from Coronation Street died suddenly of cervical cancer. The story had a huge impact across the country. It was reported and debated in most national newspapers and women’s magazines. For the first time, attendance at cervical screening increased.  Anne was there for Cancer Research UK. She did so many interviews that the charity’s press team presented her with an Alma award!

People loved to work with Anne because working with her was fun. If they needed advice she would give her opinion clearly and unambiguously and usually in an entertaining way – often regaling her audience with stories about her beloved cat Bertie before turning to more serious matters. She was always willing to do what was needed and never felt that she was too important to roll up her sleeves, even turning up at a Freshers’ Fair to recruit girls to clinical trials.  She did however have to ask what she should wear and for the music to be turned down.

And to many of us, Anne was the cake lady. Every day at 3.00pm she would produce cakes and wander into people’s offices to offer a little ‘pick me up’ and entertaining conversation. It has been said that wherever Anne worked, the team around her felt like they were part of a family, Anne’s family.

Last week Anne was busy as usual, caring for her patients, preparing lectures, and planning future research studies. This week, the Wolfson Institute where she worked is sadly quiet.

Anne will be greatly missed.

Peter & Louise

• Professor Peter Sasieni is Professor of Biostatistics & Cancer Epidemiology and Deputy Director of the Centre for Cancer Prevention at the Wolfson Institute of Preventive Medicine
• Louise Cadman is a Senior Research Nurse at the Centre for Cancer Prevention, based at the Wolfson Institute of Preventative Medicine.

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Damas, le jeudi 22 août 2013 – Du gaz sarin aurait été utilisé au cours de bombardements à l'est de Damas faisant entre 500 et 1300 morts. Il existait déjà des soupçons de l’utilisation de ce neurotoxique au cours de ce conflit, puisque au détour d'un reportage dans la région de Jobar, des journalistes du Monde avait rapporté en France des échantillons de sang, d'urine et de cheveux prélevés sur 13 victimes potentielles et qui avaient révélé à l’analyse la présence de gaz sarin. La Russie quant à elle avait, sur la base d'échantillons prélevés par des experts à Khan al-Assal, argué de l’utilisation de ce gaz par l’armée syrienne libre (opposée à Bachar el-Assad).

Nous ne reviendrons pas sur la polémique opposant ceux qui parlent d’un massacre de populations civiles par les gaz à ceux qui voient ici une manipulation, ni sur celle qui veut que si des gaz neurotoxiques ont été utilisés ce n’est pas nécessairement le fait du gouvernement syrien.

Au-delà des images terribles des victimes mortes ou agonisantes, qui accréditeraient la thèse de l’utilisation du sarin, revenons sur ce qu’est ce gaz, ses effets, la prise en charge des victimes et les mesures prévues dans notre pays en cas d’attaque de ce type.

Le gaz sarin a été mis au point en 1938, par Gerhard Schrader, un chimiste allemand au service de la compagnie IG Farben, qui travaillait à la mise au point de nouveaux pesticides. Il découvrit ainsi cette substance, deux ans après avoir développé dans les mêmes conditions le tabun, un autre neurotoxique.

Rappelons avant toute chose que le sarin, de la famille des organophosphorés est inodore, incolore et volatile et qu’il est mortel à très faible dose (0,01 ppm).

Une tonne de sarin ferait entre 300 et 700 mort/ km² à supposer une densité de 3 000-10 000 personnes/km², et qu’elle soit vaporisée par un avion un jour clair et ensoleillé et peu venteux.

Ce gaz est classé comme une arme de destruction massive depuis 1993. Son stockage est interdit depuis 2007.

Quels effets sur l’homme ?

Les symptômes présentés par les victimes sont dûs aux effets combinés muscariniques (myosis, bradycardie, troubles de la vision, hypersécrétion bronchique, dyspnée, diarrhée, incontinence...) nicotiniques (fatigue musculaire, paralysie respiratoire...) et centraux (crises convulsives).

Particulièrement puissant, il inhibe l'acétylcholinestérase en formant un lien covalent avec le site actif de l'enzyme, qui devrait normalement effectuer l'hydrolyse de l'acétylcholine. Cela a pour effet de permettre à l'acétylcholine de prolonger son activité, ce qui aboutit à une paralysie complète et très rapide.

Une prise en charge à la fois générale et spécifique

Le traitement repose sur des mesures de décontamination, des manœuvres de réanimation usuelles et des mesures spécifiques au gaz sarin. 

En fonction de l'état clinique de la victime, des mesures de réanimation immédiate doivent être mises en œuvre (ventilation assistée, maintien des fonctions circulatoires...).

Le traitement spécifique à ce gaz repose sur l'administration en urgence d'atropine (au mieux par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire, sous-cutanée ou endotrachéale si celle-ci n'est pas possible) à la dose de 2 mg à renouveler toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à assèchement des sécrétions bronchiques.

Une posologie pouvant aller jusqu'à 100 mg peut être nécessaire.

Après l’atropine, doit être utilisé un ré-activateur des cholinestérases comme la pralidoxime à la dose initiale de 30 mg/kg (en intraveineux sur 30 minutes) suivi d'une perfusion continue de 8 mg/kg/heure pendant au moins 24 heures.

La surveillance du malade doit dans l’idéal être, bien sûr, assurée en réanimation.

Il est à noter qu’en prévision d’une attaque, de nombreuses armées ont mis à la disposition de leurs soldats des seringues auto-injectables à 3 compartiments pré-chargées contenant atropine, pralidoxime et diazepam.

Quid de la France ?

En France, Piratox prévoit un plan d'urgence en cas d'intoxication chimique.

Il prévoit :

-la mise en place d'un cordon de police;
-l’exploration de la zone contaminée par des équipes formées et munies de tenues étanches dites NRBC (protection contre les risques nucléaires, radiologiques, bactériologiques, chimiques) ;
-la décontamination précoce des victimes, essentiellement par des douches mises en place à proximité du lieu de contamination ;
-et enfin le traitement des victimes dans un poste médical avancé après décontamination.

Les zones de décontamination doivent être étanches, et la pression de l'air doit augmenter de zone en zone.

A la suite de l'attentat de Tokyo (La secte Aum Shinrikyō avait perpétré un attentat au gaz sarin dans le métro faisant 12 morts et 5500 blessés), il convient de prévoir également l'arrivée massive de victimes par leurs propres moyens avant la mise en place de ce plan. Enfin sont prévus des « plans blancs » hospitaliers, dispositifs organisant la mobilisation des moyens internes par l'application des procédures adéquates à la réception et aux traitements de ces malades particuliers.

Un exercice de réponse sanitaire en cas d’attaque NRBC (nucléaire, radiologique, bactériologique, chimique et explosif)  a été organisé le 12 juin dernier à Lyon pour « tester la chaîne des secours aux victimes (…) et de vérifier la réactivité des moyens et des équipes de secours et la chaîne de commandement des opérations de secours ». 

Le gaz sarin est donc un agent neurotoxique très puissant dont la prise en charge des victimes ne peut souffrir d’aucune improvisation. 

FH/JIM

MEDICINE & CHINESE TRADITIONAL MEDICINE 

Luigi Mattera is a certified by CERFPA (St. Laurent du Var-France) in HOMEOPATHY (biennale) & ZUO TUINA MASSAGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE - Online certificate from TEXAS CHIROPRACTIC COLLEGE (Pasadena-Texas 2007) in CHIROPRACTIC SPORTS & CHIROPRACTIC TREATMENT OF GOLF INJURIES.

In the past, he has been Captain aboard tanker ships . He got  Italian UNIVERSITY DOCTORATE in Foreigner and Litterature Languages (IULM Milano - Italy) and 3 years UNIVERISTY DIPLOMA in Public Relations and Discipline Administration (ISTITUTO UNIVERSITARIO LINGUE MODERNE -  Milano)

PRESENTS:  Royal Monaco Médecine

Vaccination HPV 

En réponse à certaines interrogations, un document de synthèse sur la sécurité de la vaccination HPV vient de paraître, élaboré et validé par la FIGO ( fédération international gynécologie ostetrice ).

Prof. Franco Borruto  -  CHPG Monaco

 
La vaccination contre le Human Papilloma virus est utilisée dans beaucoup de pays. Globalement, plus de 175 millions de doses ont été distribuées.
Des informations complètes pré et post licences sur la sécurité du vaccin sont disponibles.
Les sources d'information pour évaluer la sécurité du vaccin HPV sont inclues dans:

1. Des tests cliniques aléatoires
2.Un rapport US sur les possibles effets défavorables du vaccin (VAERS)
3.Une surveillance des effets défavorables suite à la vaccination dans la communauté Victoria, Australie, établi en 2007 (SAEFVIC)
4. Des agences européennes de médecine.
5. Des expériences effectuée avant l'autorisation d'utiliser le vaccin.

Des tests réalisés avant l'autorisation d'utiliser le vaccin ont été faits dans des pays tels que la Corée, le Japon, la Chine et le Vietnam. De prudentes mises au point de sécurité ont noté les effets négatifs locaux et systématiques AEs, morts, début de nouvelles conditions médicales, incluant des maladies chroniques et/ou auto-immunes
aussi bien que des conséquences sur des grossesses.
Des analyses ont été faites après des essais chez des jeunes, filles ou garçons, en Europe, en Amérique du Nord, et en Amérique du Sud. Elles démontrent l'injection peut causer des maux de tête, de l'érythème et des écoulements et dans la majorité des cas les symptômes ont disparu dans les 48 h.
En résumé, tous les tests cliniques prouvent une évidente sécurité du vaccin et la liante la plus commune lors de son utilisation a été une légère souffrance à l'endroit de l'injection pour une durée courte et qui se résorbe spontanément. Il est à noter que le vaccin n'est pas recommandé  aux femmes enceintes, bien que certaines patientes le sont devenues lors d'essais cliniques. Des précautions peuvent être prises pour éviter tout malaise durant l'injection (rester assise dix minutes après l'injection)
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a déclaré sûre l'utilisation du vaccin et l'a déclaré apte à la commercialisation dans le monde
 

FIGO affirms endorsement of HPV vaccine safety - SOGC

sogc.org/.../figo-affirms-endorsement-of-...

FIGO affirms endorsement of HPV vaccinesafety. The International Federation of Gynecology and ...

MEDICINE & CHINESE TRADITIONAL MEDICINE 

Luigi Mattera is a certified by CERFPA (St. Laurent du Var-France) in HOMEOPATHY (biennale) & ZUO TUINA MASSAGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE - Online certificate from TEXAS CHIROPRACTIC COLLEGE (Pasadena-Texas 2007) in CHIROPRACTIC SPORTS & CHIROPRACTIC TREATMENT OF GOLF INJURIES.

In the past, he has been Captain aboard tanker ships . He got  Italian UNIVERSITY DOCTORATE in Foreigner and Litterature Languages (IULM Milano - Italy) and 3 years UNIVERISTY DIPLOMA in Public Relations and Discipline Administration (ISTITUTO UNIVERSITARIO LINGUE MODERNE -  Milano)

PRESENTS:  Royal Monaco Médecine

Il y a quelques semaines nous nous faisions  l’écho dans ces colonnes d’un travail danois montrant que les performances cognitives des nonagénaires se sont améliorées en à peine une dizaine d’années.

Aujourd’hui c’est une étude britannique qui vient confirmer cette évolution séculaire favorable.

En substance Fiona Matthews et coll. ont comparé la fréquence des démences dans un échantillon de la population anglaise de plus de 65 ans, examiné entre 1989 et 1994, à celle d’un second échantillon des mêmes tranches d’âge et des mêmes régions géographiques étudié entre 2008 et 2011.  Dans les deux cas, la même méthodologie a été utilisée pour recruter les sujets et pour poser le diagnostic de démence (Geriatric Mental State Examination).

14 000 déments de moins en 20 ans

En extrapolant les résultats du premier échantillon à la totalité de la population anglaise on pouvait estimer que 664 000 sujets souffraient de démence en 1991 dans le pays. Compte tenu du seul vieillissement de la population intervenu dans les 20 années suivantes le nombre de sujets atteints par une démence en Angleterre aurait dû être de 884 000 en 2011. Or, en extrapolant les résultat du deuxième échantillon à l’ensemble de la population, le nombre  de sujets atteints de démence ne devait être que de 670 000 soit 214 000 de moins que prévu en se basant sur les seules modifications de la pyramide des âges.

Cette diminution de la fréquence des démences à âge égal (estimée à 24 % en valeur relative) a été constatée chez l’homme comme chez la femme et pour toutes les tranches d’âge (sauf chez les femmes de plus de 90 ans pour qui elle a légèrement augmenté depuis 20 ans). Ainsi par exemple chez les hommes de 80 à 84 ans cette fréquence est passée de 14,6 % en 1991 à 10,6 % en 2011, tandis que chez les femmes de la même tranche d’âge elle diminuait de 13,9 % à 9,5 %.

Il apparaît donc que les facteurs qui auraient pu accroitre la fréquence des démences à un âge donné (comme par exemple le plus grand nombre de survivants après un accident vasculaire cérébral ou l’augmentation de l’incidence du diabète) ont eu moins d’influence que ceux qui ont tendance à la diminuer comme la prévention cardiovasculaire et l’élévation du niveau d’éducation.

De quoi nous rendre relativement optimistes pour l’avenir…

Dr Nicolas Chabert

Matthews F et coll. : A two-decade comparison of prevalence of dementia in individuals aged 65 years and older from three geographical areas of England : results of the Cognitive Function and Ageing Study I and II. Lancet 2013; publication avancée en ligne le 16 juillet 2013(doi:10.1016/S0140-6736(13)61570-6).