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23 août 2013 5 23 /08 /août /2013 05:41

 

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MEDICINE & CHINESE TRADITIONAL MEDICINE 

Luigi39tab-copie-1.jpgLuigi Mattera is a certified by CERFPA (St. Laurent du Var-France) in HOMEOPATHY (biennale) & ZUO TUINA MASSAGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE - Online certificate from TEXAS CHIROPRACTIC COLLEGE (Pasadena-Texas 2007) in CHIROPRACTIC SPORTS & CHIROPRACTIC TREATMENT OF GOLF INJURIES.

In the past, he has been Captain aboard tanker ships . He got  Italian UNIVERSITY DOCTORATE in Foreigner and Litterature Languages (IULM Milano - Italy) and 3 years UNIVERISTY DIPLOMA in Public Relations and Discipline Administration (ISTITUTO UNIVERSITARIO LINGUE MODERNE -  Milano)

 

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Quelle supplémentation en vitamine D pour les enfants nourris au sein ?

Publié le 21/08/2013


La nécessité d’une supplémentation en  vitamine D pour les nourrissons et les enfants n’est plus à démontrer. Les laits artificiels aussi bien que le lait maternel en contiennent des quantités insuffisantes. L’Académie Américaine de Pédiatrie a recommandé en 2003 pour tous les enfants de plus de 2 mois, 200 UI/J puis en 2008, 400 UI/J. Le dosage dans le sang du dérivé de la vitamine D, la 25-hydroxyvitamine D3 (25 OHD), dont la demi vie est de l’ordre de 3 semaines, permet de dépister les états de carence sévère (25 OHD<10 mcg/L), de déficit (25 OHD 10-20 mcg/L), d’insuffisance (20-30 mcg/L) et corrects (>30 mcg/L, 75 nmol/L) en vitamine D.

Des pédiatres turcs ont entrepris de doser à 4 mois la 25 OHD pour 2 groupes de nourrissons exclusivement sous allaitement maternel. Par tirage au sort, à partir du 15ème jour, les premiers (groupe 1 n=75) ont reçu 200 UI par jour, les seconds (groupe 2 n=64) 400 UI/J. Au préalable, ont été exclus les enfants nés prématurément, ceux qui recevaient des suppléments de lait artificiel, qui avaient une pathologie néonatale, une maladie métabolique ou une dysmorphie. Les dosages de 25 OHD ont été faits à 4 mois.

Les taux médian de 25 OHD étaient significativement plus élevés dans le groupe avec 400 UI/J (56,55 mcg/L) que dans celui qui recevait 200 UI/J (39,60 mcg/L, P<0,001). Plus important, dans le groupe 400 UI/J, l’ensemble des 64 nourrissons avait des taux suffisants de 25 OHD (>30 mcg/L). En revanche, dans le groupe 200 UI/J, même s’il n’existait pas de carence sévère, 2 nourrissons étaient en déficit, 14 en insuffisance et 59/75 (78,7 %) avaient des taux suffisants.

Au total, ce travail confirme la nécessité d’une supplémentation en vitamine D pour les nourrissons au sein. Les taux de 25 OHD doivent être interprétés en fonction de la latitude, de l’exposition au soleil, du statut en vitamine D de la mère et de la pigmentation de la peau. Néanmoins, il est indispensable de fixer une posologie optimale pour obtenir des taux suffisants pour l’ensemble des enfants. La posologie de 400 UI par jour semble être le minimum, tandis que la maximale recommandée serait de 1000 UI/J.



Pr Jean-Jacques Baudon

 

Atas E et coll. : Comparison between daily supplementation doses of 200 versus 400 UI of vitamin D in infants. Eur J Pediatr., 2013 ;172: 1039-42

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21 août 2013 3 21 /08 /août /2013 05:28

 

 

 

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Vaccination HPV 


En réponse à certaines interrogations, un document de synthèse sur la sécurité de la vaccination HPV vient de paraître, élaboré et validé par la FIGO ( fédération international gynécologie ostetrice ).

 

Prof. Franco Borruto  -  CHPG Monaco

 
La vaccination contre le Human Papilloma virus est utilisée dans beaucoup de pays. Globalement, plus de 175 millions de doses ont été distribuées.
Des informations complètes pré et post licences sur la sécurité du vaccin sont disponibles.
Les sources d'information pour évaluer la sécurité du vaccin HPV sont inclues dans:


1. Des tests cliniques aléatoires
2.Un rapport US sur les possibles effets défavorables du vaccin (VAERS)
3.Une surveillance des effets défavorables suite à la vaccination dans la communauté Victoria, Australie, établi en 2007 (SAEFVIC)
4. Des agences européennes de médecine.
5. Des expériences effectuée avant l'autorisation d'utiliser le vaccin.


Des tests réalisés avant l'autorisation d'utiliser le vaccin ont été faits dans des pays tels que la Corée, le Japon, la Chine et le Vietnam. De prudentes mises au point de sécurité ont noté les effets négatifs locaux et systématiques AEs, morts, début de nouvelles conditions médicales, incluant des maladies chroniques et/ou auto-immunes
aussi bien que des conséquences sur des grossesses.
Des analyses ont été faites après des essais chez des jeunes, filles ou garçons, en Europe, en Amérique du Nord, et en Amérique du Sud. Elles démontrent l'injection peut causer des maux de tête, de l'érythème et des écoulements et dans la majorité des cas les symptômes ont disparu dans les 48 h.
En résumé, tous les tests cliniques prouvent une évidente sécurité du vaccin et la liante la plus commune lors de son utilisation a été une légère souffrance à l'endroit de l'injection pour une durée courte et qui se résorbe spontanément. Il est à noter que le vaccin n'est pas recommandé  aux femmes enceintes, bien que certaines patientes le sont devenues lors d'essais cliniques. Des précautions peuvent être prises pour éviter tout malaise durant l'injection (rester assise dix minutes après l'injection)
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a déclaré sûre l'utilisation du vaccin et l'a déclaré apte à la commercialisation dans le monde
 

FIGO affirms endorsement of HPV vaccine safety - SOGC

sogc.org/.../figo-affirms-endorsement-of-...

FIGO affirms endorsement of HPV vaccinesafety. The International Federation of Gynecology and ...

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30 juillet 2013 2 30 /07 /juillet /2013 07:27

 

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Vacciner les homosexuels masculins contre le méningocoque

Publié le 29/07/2013  

 

Les autorités sanitaires américaines et européennes se préoccupent actuellement de la survenue d’épidémies d’infections invasives à méningocoques (IIM) dans la communauté homosexuelle. À Toronto en 2000, à New York en 2012 et 2013, tout comme en France, Belgique, et Allemagne tout récemment, le germe en cause, Neisseria meningitidis de sous-type C (MenC), appartenait à un même complexe clonal de séquencotype 11 (ST11). 

Les homosexuels masculins seraient plus à risque vis-à-vis de l’IIM du fait d’une plus grande fréquence des facteurs de risque reconnus, tels que la fréquentation des bars et le tabagisme. L’usage de drogues (metamphétamine, marijuana, cocaïne) a été rapporté par la moitié des cas de New York depuis 2012, sans que l’on sache si c’est le partage de cigarettes qui est en cause, ou les dommages infligés à la muqueuse nasale favorisant l’invasion bactérienne. Etait aussi signalé l'utilisation d'internet et des applications de smartphones vers les réseaux sociaux pour rencontrer des partenaires sexuels. Mais ces réseaux sociaux peuvent également servir à alerter les individus potentiellement exposés, et à leur proposer une vaccination prophylactique, comme l'ont fait les autorités sanitaires new-yorkaises.Il y a urgence à agir : En Allemagne, les 5 cas survenus entre octobre 2012 et mai 2013 se sont soldés par 3 décès de sujets séronégatifs pour le VIH.

En France, dans ce contexte et dans la perspective du rassemblement prochain de l’Europride à Marseille, le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) vient de recommander d'étendre la vaccination à la population homosexuelle âgée de plus de 25 ans et de diffuser une information urgente sur le risque d' IMM et les modalités de contamination . Le HCSP rappelle que le schéma vaccinal comporte l’administration d’une seule dose d’un des trois vaccins méningococciques conjugués disponibles et qu’un délai d’environ 10 jours après la vaccination est nécessaire à l’acquisition d’une protection.



Dr Muriel Macé


Weiss D et coll. : Control of recent community-based outbreaks of invasive meningococcal disease in men who have sex with men in Europe and the United States. Euro Surveill., 2013; 18(28): pii=20522.
Marcus U et coll. : A cluster of invasive meningococcal disease in young men who have sex with men in Berlin, October 2012 to May 2013. Euro Surveill., 2013;18(28): pii=20523
Haut Conseil de la Santé Publique.Opinion on the recommendations for vaccination against meningococcus C, particularly among men who have sex with men. Paris: Haut Conseil de la Santé Publique; 3 Jul 2013. http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=356

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30 juillet 2013 2 30 /07 /juillet /2013 07:23

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En 20 ans, le risque de démence chez les plus de 65 ans a très nettement diminué

Publié le 29/07/2013


Il y a quelques semaines nous nous faisions  l’écho dans ces colonnes d’un travail danois montrant que les performances cognitives des nonagénaires se sont améliorées en à peine une dizaine d’années.

Aujourd’hui c’est une étude britannique qui vient confirmer cette évolution séculaire favorable.

En substance Fiona Matthews et coll. ont comparé la fréquence des démences dans un échantillon de la population anglaise de plus de 65 ans, examiné entre 1989 et 1994, à celle d’un second échantillon des mêmes tranches d’âge et des mêmes régions géographiques étudié entre 2008 et 2011.  Dans les deux cas, la même méthodologie a été utilisée pour recruter les sujets et pour poser le diagnostic de démence (Geriatric Mental State Examination).

14 000 déments de moins en 20 ans

En extrapolant les résultats du premier échantillon à la totalité de la population anglaise on pouvait estimer que 664 000 sujets souffraient de démence en 1991 dans le pays. Compte tenu du seul vieillissement de la population intervenu dans les 20 années suivantes le nombre de sujets atteints par une démence en Angleterre aurait dû être de 884 000 en 2011. Or, en extrapolant les résultat du deuxième échantillon à l’ensemble de la population, le nombre  de sujets atteints de démence ne devait être que de 670 000 soit 214 000 de moins que prévu en se basant sur les seules modifications de la pyramide des âges.

Cette diminution de la fréquence des démences à âge égal (estimée à 24 % en valeur relative) a été constatée chez l’homme comme chez la femme et pour toutes les tranches d’âge (sauf chez les femmes de plus de 90 ans pour qui elle a légèrement augmenté depuis 20 ans). Ainsi par exemple chez les hommes de 80 à 84 ans cette fréquence est passée de 14,6 % en 1991 à 10,6 % en 2011, tandis que chez les femmes de la même tranche d’âge elle diminuait de 13,9 % à 9,5 %.

Il apparaît donc que les facteurs qui auraient pu accroitre la fréquence des démences à un âge donné (comme par exemple le plus grand nombre de survivants après un accident vasculaire cérébral ou l’augmentation de l’incidence du diabète) ont eu moins d’influence que ceux qui ont tendance à la diminuer comme la prévention cardiovasculaire et l’élévation du niveau d’éducation.

De quoi nous rendre relativement optimistes pour l’avenir…



Dr Nicolas Chabert

 

Matthews F et coll. : A two-decade comparison of prevalence of dementia in individuals aged 65 years and older from three geographical areas of England : results of the Cognitive Function and Ageing Study I and II. Lancet 2013; publication avancée en ligne le 16 juillet 2013(doi:10.1016/S0140-6736(13)61570-6).

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28 juillet 2013 7 28 /07 /juillet /2013 07:06

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Un staff d'enfer pour le royal baby

Londres, juillet 2013 - Tentons d'apporter une note professionnelle sur l'événement qui a mis en haleine le monde ces 48 dernières heures: la naissance du Royal baby. Comme nous ne pouvions nous appesantir dans ces colonnes sur la couleur de la robe de la duchesse de Cambridge lors de sa sortie de la maternité ou sur le fait que son royal époux a conduit lui même la Range Rover qui ramenait la petite famille au palais de Kensington,  nous avons choisi de nous intéresser au staff qui a assisté la parturiente.

3 obstétriciens et un néonatalogiste

L'équipe médicale était dirigée par le Dr Alan Farthing, âgé de 50 ans, gynécologue en titre de la Reine dont le cabinet privé se situe (naturellement) à Harley Street (honoraires libres !). Alan Farthing dont c'était le premier royal baby a déjà défrayé la chronique en 1999 quand sa fiancée, une journaliste de la BBC a été abattue sur le pas de sa porte. 

Le Dr Farting était "assisté" par le Dr Marcus Setchell, 69 ans, ancien gynécologue de la famille royale qui a repoussé la date de sa retraite pour participer à l'événement. Marcus Setchell est commandeur de l'ordre royal de Victoria pour services rendus à la couronne (en 2003, il a entre autre pris en charge en extrême urgence une hémorragie cataclysmique qui menaçait la vie de la comtesse Sophie de Vessex, belle fille de la Reine Elisabeth). 

Que l'on se rassure, ces deux obstétriciens chevronnés, pouvaient également être épaulés en cas de complications par un gynécologue spécialiste des grossesses à risque, le Dr Guy Thorpe-Beeston et bien sûr par un néonatalogiste, le Dr Sunit Godambe.

Ce sont ces 4 praticiens qui ont signé le bulletin médical "historique" affiché sur un chevalet derrière les grilles de Buckingham Palace. 



Dr Céline Dupin

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25 juillet 2013 4 25 /07 /juillet /2013 17:16

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Cancer rectal localement évolué : la TEP TDM pour évaluer la réponse au traitement?

Publié le 18/07/2013 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir

 

Face à un cancer rectal évolué sur le plan local, le recours aux traitements néo-adjuvants (TNA) est chaudement recommandé pour améliorer le pronostic vital et envisager une intervention chirurgicale, dans la mesure du possible. Cette stratégie suppose une évaluation objective de la réponse thérapeutique qui se doit d’être favorable pour aller plus loin. La tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP-TDM) semble trouver sa place dans ce contexte, ce dont témoignent les résultats d’une étude de cohorte prospective. Ont été inclus 41 patients atteints d’un cancer rectal évolué sur le plan local, tous candidats à un TNA qui, en l’occurrence, a combiné radiothérapie et chimiothérapie (RCT).

La TEP-TDM a été réalisée après injection d’un analogue du glucose, le FDG (fluoro-déoxyglucose) marqué par le fluor 18, ceci avant et sept semaines après la RCT. Les images ont été interprétées de manière visuelle et semi-quantitative. La réponse tumorale au traitement a été parallèlement évaluée à l’aide de l’échelle de Mandard, dite TRG (Tumor regression grade, I à V), l’objectif étant de rechercher des relations entre :

• les variations de la TRG et les résultats de la 18F-FDG-TEP-TDM
•  la diminution du TRG et celle du SUVmax (standardized uptake value max) exprimée en %

Au sein de la population étudiée, la distribution des valeurs du TRG était la suivante, en tenant compte des résultats de la FDG-TEP-TDM soit négative, soit positive :

• Grade I (n = 8) : TEP-TDM négative (n = 8/8)
• Grade II (n = 6) : TEP-TDM négative (n = 5/6)
• Grade III (n = 16) : TEP-TDM positive (n = 13/16)
• Grade IV (n = 9) : TEP-TDM positive (n = 9/9)
• Grade V (n = 2) : TEP-TDM positive (n = 2/2)

La valeur moyenne du SUVmax a baissé de 65,32 % sous l’effet du traitement néo-adjuvant. Par rapport au TRG, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et négative de la FDG-TEP-TDM ont été respectivement estimées à 88,88 %, 92,6 %,  96 % et 81 %. 

Sur les 14 patients considérés comme répondeurs (TRG I, II), la TEP-TDM s’est avérée négative dans 13 cas, après traitement (p < 0,0001). Sur les 27 non répondeurs (TRG, III-IV), cet examen s’est avéré positif après traitement dans 24 cas (p < 0,0001). La  baisse du SUVmax a été de 79,9 % dans le premier groupe (p < 0,037 versus 60,3 % dans le second).

En bref, la 18F-FDG-TEP-TDM s’avère fiable dans l’évaluation de la réponse au TNA chez les patients atteints d’un cancer rectal localement évolué, autrement dit sans dissémination systémique. Elle peut contribuer à l’efficacité de la prise en charge thérapeutique au travers notamment d’une indication chirurgicale plus licite. L’interprétation de l’examen doit combiner l’analyse visuelle et semi-quantitative des données.



Dr Philippe Tellier


Murcia Durendez MJ et coll. : The value of 18F-FDG PET/CT for assessing the response to neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer Eur J Nucl Med and Mol Imaging 2013 ; 1 : 91-97


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25 juillet 2013 4 25 /07 /juillet /2013 07:15

 

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Si tu es coronarien, marie-toi !

Publié le 24/07/2013


Il est admis que le stress mental peut favoriser l’apparition d’une ischémie myocardique. Ce domaine a cependant été assez peu étudié.

Une équipe de Caroline du Nord s’est intéressée à ce sujet et a cherché à comparer l’influence du stress psychologique à celle du stress physique.

Ils ont retenu une population de patients coronariens stabilisés (n : 310).

Chaque patient a eu à réaliser une suite de 3 épreuves de stress mental suivie d’une épreuve sur tapis roulant.

Une ischémie myocardique détectée à l’échographie et/ou à l’électrocardiogramme a été mise en évidence chez 43,5 % des patients lors des épreuves de stress mental et chez 33,8 % des patients lors de l’épreuve de stress physique (p : 0,002).

Les femmes (odds ratio [OR] : 1,88), les sujets non mariés (OR : 1,99) et ceux vivant seuls (OR : 2,24) étaient plus sujets à l’ischémie myocardique par stress mental (p < 0,05).

Les analyses multi variées ont indiqué que par rapport aux hommes mariés ou vivant en couple, le fait d’être un homme célibataire (OR : 2,57) ou une femme mariée (OR : 3,18), ou encore de vivre seul (OR 2,25 pour les hommes ; OR : 2,72 pour les femmes) augmentait la probabilité de développer une ischémie myocardique sous l’effet d’un stress mental (p < 0,05).

Il est à craindre que, dans ce domaine, jamais nous n’aurons à notre disposition d’études prospectives avec randomisation (« Monsieur, le tirage au sort vous désigne pour le mariage…»)

Ce que suggère ce travail est que, chez les coronariens stabilisés, l’ischémie myocardique serait plus facile à provoquer par le stress mental que par la classique épreuve d’effort sur tapis roulant, que dans ce domaine il faut mieux être un homme qu’une femme et enfin que le statut marital serait un élément important.



Dr Olivier Meillard

 

Jiang W et coll. : Prevalence and clinical characteristics of mental stress-induced myocardial ischemia in patients with coronary heart disease.
J Am Coll Cardiol 2013; 61: 714-22

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12 juillet 2013 5 12 /07 /juillet /2013 08:17

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L’écho-cœlioscopie, utile au dépistage de la lithiase vésiculaire chez les patients obèses

 


L’obésité favorise la survenue de lithiase biliaire (LB). De plus, le court-circuit gastrique (CCG), traitement chirurgical de l’obésité morbide, est lui-même un facteur de LB, avec un risque majoré de cholécystites aiguës, lithiase cholédocienne, pancréatites biliaires, etc.

Pour arriver au diagnostic de LB, les auteurs américains ont eu l’idée de comparer les performances de l’échographie abdominale (EA) préopératoire, limitées du fait de l’épaisseur du tissu adipeux, qui éloigne la vésicule de la paroi, et celles de l’échographie réalisée sous cœlioscopie (EC) peropératoire.

Ils ont donc opéré par CCG, 253 obèses (192 femmes) non cholécystectomisés entre 2004 et 2010, qui tous avaient eu dans le mois précédant l’intervention une EA, dont le chirurgien ignorait les conclusions. Lors de l’EC, ils ont introduit la sonde échographique par le trocart ombilical ou par celui de l’hypochondre droit, elle a été posée sur le fond, le corps, le col de la vésicule et le ligament hépato-duodénal (pour évaluer la voie biliaire principale). On a ainsi pu définir la présence de LB, mais aussi de boue biliaire (sludge), de polypes et le diamètre de la voie biliaire. Les auteurs n’ont enlevé aucune vésicule dans le même temps opératoire, mais ont prescrit aux porteurs de LB un traitement médical et des contrôles par EA trimestriels (LB) ou annuels (polypes).

L’EC n’a prolongé en moyenne le temps opératoire que de 4 mn. Les données sur le calibre de la voie biliaire principale ont été similaires avec l’EA ou l’EC. Les 2 techniques ont détecté le même nombre de LB ; en revanche, 14 % des vésicules considérées comme normales en EA ont été étiquetées porteuses de boue et/ou de polypes en EC. Cette dernière n’a entraîné aucune complication.

La sensibilité et la spécificité de l’EC, si on regarde l’EA comme l’étalon-or de la détection d’anomalies biliaires, ont été de 97 et 90 % pour la LB, de 85 et 83 % pour les polypes, et de 77 et 89 % toutes pathologies biliaires confondues.

Au total, 10 malades (4 %) ont dû subir une cholécystectomie en moyenne 27 mois après le CCG, pour cholécystite chronique ou pour LB (celle-ci étant dans les 2/3 des cas apparue après le CCG).

L’écho-cœlioscopie est donc, pour la détection des calculs biliaires, une technique équivalente à l’échographie abdominale, et représente une alternative intéressante à cette dernière au cours de la chirurgie bariatrique cœlioscopique.



Dr Jean-Fred Warlin

 

Kothari S N et coll. : A prospective, blinded comparison of laparoscopic ultrasound with transabdominal ultrasound for the detection of gallbladder pathology in morbidity obese patients. J Am Coll Surg., 2013; 216: 1057-1062.


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16 juin 2013 7 16 /06 /juin /2013 12:08

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Luigi39tab-copie-1.jpgLuigi Mattera is a certified by CERFPA (St. Laurent du Var-France) in HOMEOPATHY (biennale) & ZUO TUINA MASSAGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE - Online certificate from TEXAS CHIROPRACTIC COLLEGE (Pasadena-Texas 2007) in CHIROPRACTIC SPORTS & CHIROPRACTIC TREATMENT OF GOLF INJURIES.

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Le suicide assisté de nouveau au centre des débats en Suisse

Publié le 11/06/2013 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir

 

Genève, le mardi 11 juin 2013 - La Suisse autorise le suicide assisté sous certaines conditions, notamment le diagnostic d’une maladie incurable. Ce critère n’a pas été respecté par le Dr F. confronté à un patient nonagénaire victime récurrente de « violentes crises intestinales » lui ayant demandé son aide pour en finir. « En trente ans de carrière, je n’avais jamais vu un patient aussi déterminé à mourir » a assuré le médecin hier devant le Tribunal de Boudry où il comparaissait. Sans réaliser les examens nécessaires pour déterminer avec exactitude la pathologie dont son malade souffrait, il a accepté avec l’aide de l’association d’aide au suicide Exit, de lui administrer une dose mortelle de Pentobarbital. Il doit aujourd’hui répondre de ses actes devant les tribunaux, mais n’encourt pas de peine de prison ferme.

Il est soutenu par de nombreux praticiens et par l’association Exit, qui a cependant déjà suscité la polémique par le passé en raison de pratiques à la limite de la légalité.



M.P.

 

SPORT MORTEL

 

Paris, le jeudi 13 juin 2013 - L’exercice physique est recommandé pour conserver un bon état de santé. Il ne faut cependant pas oublier que la pratique sportive peut-être dangereuse. L’Institut national de veille sanitaire (INVS) vient de publier le palmarès des sports les plus mortels. En tête, l’alpinisme et la randonnée ont tué 99 de leurs aficionados en 2010. On compte ensuite 23 plongeurs et 12 kayakistes décédés. La chasse est pour sa part responsable de 27 accidents mortels. Au total 246 personnes sont mortes en pratiquant un sport en 2010.

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13 juin 2013 4 13 /06 /juin /2013 23:14

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Congrès Gyn  les 13, 14 et 15 juin 2013

 

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Pr. Michelle NISOLLE, Présidente GYN MONACO 13 et le Pr. Franco BORRUTO

 

C’est sous le Haut Patronage de Son Altesse Sérénissime le Prince Albert II de Monaco  et Sous la présidence du Professeur Michelle Nisolle que se déroulera le congrès Gyn  les 13, 14 et 15 juin 2013

Cet événement qui rassemblera plus de 500 participants, à l'hôtel Fairmont Monte-Carlo, répondra aux attentes des spécialistes mais aussi aux nombreuses questions des femmes. Tous les orateurs sont des conférenciers de renommée internationale

(Voir www.gyn-monaco.com rubrique "les orateurs") et viennent bien sur de Monaco et de France mais aussi d'Allemagne, Algérie, Belgique, Italie, Suisse.

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Pr. Alain Tressier (Monaco) et Dr. Charles Nahmanovici (Nice)

La gynécologie obstétrique est l'un des domaines scientifiques et cliniques les plus passionnants.

Les avancées en matière de recherche, les "premières" médicales, les nouvelles décisions par les organismes de réglementation, ou les controverses éthiques font souvent l'objet de débats animés.

Ce congrès offre à  la possibilité de découvrir les dernières nouveautés et d’interviewer les plus grands spécialistes.

Ce grand rendez-vous international des spécialistes de la gynécologie permettra d'aborder tous les thèmes d'actualité dans chacun des domaines de la spécialité : sexualité, grossesse, chirurgie gynécologique, sénologie, endométriose, cancers, vaccination, contraception, psychologie...

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 Environnement et santé de la femme

Session présidée par le Pr Michael Mueller de Berne (Suisse) et le Dr Michel-Yves Mourou de Monaco, Président du Conseil de la Couronne.

Le congres a  été ouvert par une séance animée par le professeur Franco borruto du CHPG de Monaco.
 

Un groupe de travail franco-monégasque a présenté les résultats de l'action sur le dépistage du cancer du col utérin à travers une synergie de travail entre le centre de la virologie de l'Archet de Nice et le centre de pathologie du CHPG de Monaco.
le point sensible est la mauvaise réponse à la vaccination et aux dépistages organisés auprès de la population française ainsi que celle de Monaco.
Le Dr Mario Meraldi ,coordinateur de l'OMS à Genève a présenté les résultats de la conclusion de l'étude de la phase 1 du dispositif Odon.
L'étude de la phase 2 implique la participation de cinq centres dans le monde parmi lesquels celui de Monaco.

Les Professeurs Claudine Junien et Umberto Siméoni ont animé une table ronde ouverte au grand public sur : Comment mettre à profit l'environnement pour optimiser la santé et les performances de nos enfants ? et montreront le rôle crucial de l’environnement au cours de la période de développement.

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Gyn-Monaco - HOTEL FAIRMONT MONTE CARLO

Session Environnement et Santé de la femme

Samedi 15 juin 2013 de 11h à 12h30

Cette session est ouverte au grand public. Entrée gratuite 

La Société de langues allemande et française de gynécologie-obstétrique, tiendra sa réunion annuelle. 

 

D’autres symposia sont  associés à Gyn-Monaco :

Symposium international échographique sur le Cœur Fœtal

Journées de médecine esthétique et médecine anti-âge

Transversale de cardiologie

Réunion de pharmacologie et de thérapeutique

Rencontres belgo-franco-suisse

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Participeront à cet événement :

European Endometriosis League

Groupement Romand de la Société Suisse de Gynécologie et Obstétrique

Institut International d'Imagerie Médicale de Monaco

Société française de Chirurgie Gynécologique et Pelvienne

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Cette manifestation bénéficie du soutien de la Direction de la Coopération Internationale de Monaco et de la Délégation Permanente de Monaco auprès des Organismes Internationaux à caractère scientifique, environnemental et humanitaire.

 

Pour plus d'informations, vous pouvez visiter le site Web

http://www.Gyn-Monaco.com 

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13 juin 2013 4 13 /06 /juin /2013 19:24

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Antibiothérapie systématique sur sonde urinaire provisoire : le consensus est encore loin

Publié le 13/06/2013 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir

 

Le sondage urinaire, très fréquent chez les patients hospitalisés, est à l’origine d’un nombre important d’infections nosocomiales. Pour en réduire le risque, certains ont proposé d’instaurer une prophylaxie antibiotique systématique au moment du retrait de la sonde mais une étude réalisée en 2004 montrait une grande variété de pratiques en la matière. Et pour cause : il n’existe pour le moment aucun consensus. La prophylaxie antibiotique systématique serait à l’origine d’une augmentation considérable de l’utilisation des antibiotiques par les hôpitaux, puisqu’il semble que 20 % au moins des patients hospitalisés auront à un moment ou un autre de leur séjour une sonde urinaire. Le coût de tels traitements, leurs effets indésirables, le développement de résistances, autant d’inconvénients potentiels des antibiothérapies prophylactiques, qui justifient que l’on s’attarde sur la question.

Une revue systématique de la littérature et une méta-analyse reprennent les résultats de 7 études évaluant l’efficacité d’un traitement prophylactique administré  la veille ou au moment du retrait de la sonde urinaire chez des patients hospitalisés, en chirurgie pour 5 des études.

L’analyse retrouve une réduction significative des infections urinaires symptomatiques avec l’antibiothérapie prophylactique (risque relatif : 0,45 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,23 à 0,86), avec 1 infection urinaire évitée pour 17 patients traités. Il existe toutefois une hétérogénéité dans les études retenues concernant l’antibiotique prescrit : ciprofloxacine, triméthoprime/sulfaméthoxazole, nitrofurantoïne ou céphalosporine. Hétérogénéité aussi en ce qui concerne la durée des traitements, qui sont administrés pour des périodes allant de 4 jours à 6 semaines. Un consensus semble donc encore loin. Il persiste aussi les réserves mentionnées plus haut concernant notamment le coût supplémentaire induit par de tels traitements et surtout les risques d’apparition de résistances auxquels ils exposent.

Selon les auteurs, ces inconvénients pourraient être limités en réservant l’antibiothérapie prophylactique aux patients à risque d’infection urinaire. Reste toutefois à établir les critères d’identification de ces patients.



Dr Roseline Péluchon


Marschall J et coll. : Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections after removal of urinary catheter: meta-analysis.
BMJ 2013;346:f3147doi: 10.1136/bmj.f3147

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12 juin 2013 3 12 /06 /juin /2013 17:11

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La douche vaginale, c’est à risque et pas obligatoire

Publié le 12/06/2013
       

 

Malgré de nombreuses mises en garde, l’habitude de la douche vaginale est loin d’avoir disparu. Aux Etats-Unis, elle serait encore pratiquée par 12 à 48 % des femmes. Elle est fréquente aussi dans certains pays musulmans. C’est le cas en Egypte comme le rapporte cette étude, réalisée sur 620 femmes consultant pour une vulvovaginite (bactérienne, à Candida ou à Trichomosas).

Parmi ces femmes, 73 % pratiquent régulièrement des douches vaginales. Et l’étude confirme ce qui est connu et répété par la majorité des praticiens, c’est à dire que ces douches vaginales devraient être abandonnées. Elles sont en effet associées à une augmentation du risque d’accouchement prématuré (Odds ratio [OR] : 1,75 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,1 à 3,0 ; p=0,048), de grossesse extra-utérine (OR : 1,47 ; IC : 0,49 à 4,4 ; p=0,345) et de pathologie pelvienne inflammatoire (OR : 2,4 ; IC : 1,2 à 4,9 ; p=0,008).

Mais alors que de précédents travaux montraient que les Américaines utilisaient les douches vaginales dans un objectif imaginé d’hygiène plus que parfaite, les égyptiennes donnent dans près de 9 cas sur 10 une explication religieuse à cette habitude. Elle serait selon elles exigées par la religion pour se purifier après un rapport sexuel ou après les règles (Ghusl). Dans les classes socio-économiques supérieures, les raisons sont plus proches de celles évoquées par les Américaines et il s’agit plus souvent d’une pratique motivée par un souci d’hygiène. Enfin dans les classes sociales inférieures, la douche vaginale après les rapports est parfois décrite comme une méthode contraceptive.

Les femmes ont aussi été interrogées sur la façon dont elles ont appris à pratiquer la douche vaginale. La plupart d’entre elles ont été initiées par leur mère, une amie ou des voisines. Quelques unes signalent toutefois avoir reçu des conseils de la part de médecins ou d’infirmières.

Les auteurs de l’étude plaident pour la mise en place de campagnes d’informations afin que les femmes abandonnent cet usage de la douche vaginale qui met en danger leur fertilité. Ils insistent notamment sur les raisons religieuses évoquées, alors que, selon eux, le Ghusl ne préconise pas cette pratique. Ils estiment que cela pourrait diminuer l’incidence de l’infertilité tubaire, actuellement en augmentation en Egypte.



Dr Roseline Péluchon


Shaaban OM et coll. : Vaginal douching by women with vulvovaginitis and relation to reproductive health hazards.
BMC Women'sHealth 2013, 13:23

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11 juin 2013 2 11 /06 /juin /2013 22:58

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Baisse de pression artérielle avec le jus de betterave !

Publié le 11/06/2013 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir

 

Des études ont montré que les nitrites (N02-) provoquent une vasodilatation et baissent la pression artérielle (PA) chez les volontaires sains. Retrouve-t-on le même effet chez les hypertendus ?

Ce travail a pour objectif d’étudier l’effet de l’augmentation des nitrites dans le sang chez la souris et chez les patients hypertendus.

Chez la souris les nitrates (NO3) provoquent une diminution, dose dépendante, de la PA plus marquée chez les souris hypertendues que  normotendues. Les nitrates administrés sont bioactivés en nitrites, et ensuite en oxyde nitrique (N0) responsable de la vasodilatation. Ce processus serait médié par l’activité de la xanthine oxidoreductase (XOR) localisée dans les érythrocytes et bloqué par les inhibiteurs de (XOR).

Chez l’homme cette étude préliminaire, croisée, randomisée, porte sur 15 patients ayant une hypertension modérée (Grade 1) n’ayant jamais été traitée. L’effet d’une dose de nitrates alimentaires équivalant à ≈3,5 mmol sous forme de 250 cc de jus de betterave est comparé à celui d’un même volume d’eau pauvre en nitrate.

Les patients reçoivent d’abord au hasard un des 2 traitements et ensuite au bout d’une semaine, ils reçoivent l’autre. La période de suivi est de 24 heures à chaque fois,  durant laquelle la PA est prise régulièrement.

Chez ceux recevant le jus de betterave on constate une réduction significative de la pression systolique (≈12 mm Hg contre 0,7 mm chez les contrôles) et de la diastolique (≈9,6 mm Hg) (P < 0,001). On relève également une diminution de la vitesse de l’onde pulsatile (P < 0,05) sans modification du rythme cardiaque. Cet effet tend à disparaitre au bout de 24 heures. Le traitement a été bien toléré.

Les auteurs concluent qu’une supplémentation en nitrates alimentaires sous forme de jus de betterave serait un moyen adjuvant efficace, simple et peu couteux dans le contrôle de la PA

Comme environ 50 % des hypertendus traités n’arrivent pas  à atteindre l’objectif de PA, le rôle des nitrates alimentaires peut s’avérer non négligeable. Cependant, ces résultats  nécessitent  confirmation  par des études plus puissantes et par conséquent il est prématuré d’en tirer des recommandations diététiques.

Cependant en pratique, rien n’empêche les hypertendus à essayer ce traitement et voir par eux-mêmes les résultats. On peut remplacer le jus en mangeant 2 betteraves. Pour ceux qui n’aiment pas la betterave Il faut savoir que d’autres légumes et salades sont aussi riches en nitrates tels que le choux fleur, les salades à feuilles vertes, la roquette …



Dr Rodi Courie

 

Ghosh SM et coll. : Enhanced Vasodilator Activity of Nitrite in Hypertension – Critical Role for Erythrocytic Xanthine Oxidoreductase and Translational Potential. Hypertension. 2013; 61: 1091-102. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00933.

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5 juin 2013 3 05 /06 /juin /2013 16:27

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Quando la malattia fa notizia 


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Prof. Franco Borruto - CHPG Monaco

 
Dopo la recente dichiarazione della famosa attrice Angelina Jolie di essersi sottoposta a mastectomia profilattica in seguito alla scoperta di essere portatrice di una mutazione genetica che predispone al tumore della mammella, nei giorni scorsi è stata la volta di Michael Douglas, attore non meno noto, il quale ha dichiarato ad un quotidiano inglese che il tumore alla gola che lo aveva colpito qualche anno fa e che è stato poi curato con successo sarebbe stato causato da un'infezione da Human Papillomavirus (HPV). La rivelazione di Michael Douglas ha suscitato l’interesse dell’opinione pubblica

Che esista una relazione tra tumori alla gola e alla bocca e infezione da HPV, è noto da studi relativamente recenti., infatti, ben il 50% dei tumori dell’orofaringe sono attribuibili all'HPV trasmesso via sesso orale, così come il 15% dei tumori del cavo orale e il 21% di quelli alla laringe. Si tratta di patologie in aumento più tra i maschi che tra le femmine. Bisognerebbe quindi estendere la vaccinazione già prevista per le adolescenti contro l'HPV anche ai ragazzi.. Per quanto riguarda la sua capacità di provocare il cancro, mentre abbiamo certezze riguardo al collo dell’utero, su quelli delle vie aeree ci sono forti sospetti, ma mancano dati scientifici definitivi. L'HPV è stato trovato in una parte dei tumori delle vie respiratorie, circa il 20-30%, Quindi, avere molti partner sessuali, nonostante sia necessario essere cauti sul legame sesso-tumore, è un fattore di rischio: chi cambia tantissimi partner, magari facendo sesso orale, che sia uomo o donna, aumenta la possibilità di diventare portatore di HPV. Numerose ricerche, comunque, tra cui quella pubblicata nel 2007 sul New England Journal of Medicine, hanno dimostrato che la fellatio, soprattutto se praticata con più partner, favorisce il contagio da HPV, di cui, però, esistono più di 100 diversi tipi, divisi in 16 gruppi in base alle omologie di sequenza del DNA.l’HPV 16 ,ceppo presente nella protezione offerta dal vaccino è quello chiamato in causa:la sua presenza sembra essere il principale fattore di rischio per alcuni tipi di tumore alla gola. Secondo alcuni studiosi anche più del fumo e del consumo eccessivo di alcol, che sono, comunque, la causa del 90% dei cancri alla laringe e alla faringe. I dati parlano chiaro. Chi ha un’infezione da HPV in gola ha una probabilità di andare incontro al cancro 32 volte superiore rispetto a chi non ce l’ha. Del resto sono in aumento, soprattutto tra i giovani, i tumori della faringe e della cavità orale, causati da questo virus.

La vaccinazione anti HPV invocata  ancora una volta dall’”effetto Micael Douglas” è a livelli inadeguati in Francia e a Monaco nonostante gli appelli pressanti di medici e autorità sanitarie

Le madri,custodi della salute dei loro giovani figli sono avvertite :non potevano non sapere!

Prof Franco Borruto

EN FRANCAIS

 

Lorsque la maladie est dans l'actualité.
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Après la récente déclaration de la célèbre actrice Angelina Jolie ayant subi une mastectomie prophylactique suite à la découverte qu'elle est porteuse d'une mutation génétique qui prédispose au cancer du sein , c'est au tour de Michael Douglas, acteur non moins connu,  de déclarer à un journal britannique que le cancer de la gorge qui l'avait frappé il ya quelques années et a ensuite été traité avec succès aurait été causé par une infection due au virus du Papilloma Humain (VPH)
 

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La déclaration de Michael Douglas a suscité l'intérêt public.
Qu'il existe une relation entre les cancers et les infections au VPH de la bouche et de la gorge, le fait est connu suite à des études relativement récentes.
 

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En fait, 50% des cancers de l'oropharynx sont attribuables au VPH et transmis par le sexe oral, ainsi que les 15% du cancer buccal et 21% de ceux du larynx. Ces maladies augmentent plus chez les hommes que chez les femmes. Il faut donc étendre la vaccination déjà prévue pour les adolescentes contre le VPH aux garçons .. En ce qui concerne sa capacité à causer le cancer, et alors que nous avons la certitude en ce qui concerne le col de l'utérus, sur ce sujet, il ya de forts soupçons, mais il manque des données scientifiques définitives.

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HPV a été trouvé dans une partie des cancers des voies respiratoires, environ 20-30%, par conséquent, ayant de nombreux partenaires sexuels, mais il est nécessaire d'être prudent sur le lien sex-tumorale, qui est un facteur de risque: un grand nombre de ceux qui changent de partenaires , la pratique du sexe oral, que ce soit homme ou femme, augmente le risque de devenir porteur du VPH. De nombreuses études, cependant, dont une publiée en 2007 dans le New England Journal of Medicine, ont montré que la fellation, surtout si elle est pratiquée avec de multiples partenaires, favorise l'infection par le VPH, dont, cependant, il existe plus de 100 types différents, divisés en 16 groupes sur la base des homologies de séquence de VPH souche DNA.l '16 présents dans la protection conférée par le vaccin est mise en cause: sa présence semble être le principal facteur de risque de certains types de cancer de la gorge. Selon certains chercheurs  la fumée et  la consommation excessive d'alcool sont, cependant, la cause de 90% des cancers du larynx et du pharynx. Les données sont claires. La personne qui a une infection HPV dans la gorge a un risque d'être atteinte du cancer 32 fois plus élevé que ceux qui n'en ont pas. Le reste est à la hausse, surtout chez les jeunes, les cancers du pharynx et de la cavité buccale causés par ce virus.

La vaccination contre le VPH a invoqué à nouveau par «l'effet Michael Douglas" est à des niveaux insuffisants en France et à Monaco, en dépit des appels pressants de médecins et les autorités sanitaires
Les mères, gardiennes de la santé de leurs jeunes enfants sont prévenues: elles ne peuvent plus l'ignorer !

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Pour information 
Objet: couverture vaccinale HPV en France

1ère Enquête de l’INVS : moins de la moitié des jeunes filles qui avaient entre 15 et 17 ans entre le 11 juillet 2007 et fin 2011 ont initié une vaccination et moins 1/3 ont reçu les 3 doses ;

Méthodologie : EGB ( Echantillon Généraliste des Bénéficiaires) c’est un échantillon représentatif de l’ensemble des personnes couvertes par l’Assurance Maladie

Résultats : 

-          pour les 3 doses 1/3 des jeunes filles ont reçu les 3 doses  29,9% ; IC95%[28,9-30,9]

-          <50%  ont initié une vaccination 45,3% ; IC95% ;[44,2%-46,4]

Laure Fonteneau and Co, INVS

Le suivi de la couverture vaccinale anti HPV à partir des données EGB a permis de mettre en évidence une tendance à la baisse de la couverture vaccinale des jeunes filles de 14 ans.

La couverture vaccinale à 14 ans a progressé jusqu’en 2010 et diminué dans toutes les cohortes au cours de l’année 2011 par rapport aux niveaux qu’elle avait atteint depuis 2008, Laure Fonteneau and Co, INVS

 

2ème Enquête Vaccinoscopie :  34% des jeunes filles de 15 ans en 2011, étaient complètement vaccinées contre le HPV,  Cohen R and Co

Aujourd’hui on est encore plus bas pour les 3 doses

 

Avis du Haut Conseil de la santé publique du 28 septembre 2012
http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspa20120928_agevaccpapilljeunesfilles.pdf
Recommandation de la HAS
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1015771/fr/cancer-du-col-de-luterus-la-has-recommande-un-depistage-organise-au-niveau-national

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23 mai 2013 4 23 /05 /mai /2013 07:35

 

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Encore une déception pour les omégas 3 !

Publié le 22/05/2013 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir


En prévention cardiovasculaire (CV), le bénéfice supposé des omégas 3 a été remis en question par la plupart des essais randomisés bien conduits. Notamment, l’étude Française SUFOLOM, chez des sujets en prévention secondaire d’un infarctus du myocarde (IDM), n’a pas montré d’intérêt à une supplémentation en omégas 3 à longue chaîne.

Une nouvelle étude d’intervention, randomisée, en double aveugle confirme ces résultats dans un autre contexte clinique. Ce sont cette fois-ci des sujets à haut risque CV, mais n’ayant pas souffert d’infarctus du myocarde, qui ont été inclus par des médecins généralistes, en Italie. Les volontaires devaient avoir un antécédent de maladie CV avérée (à l’exception d’un IDM qui était un critère d’exclusion) et/ou présenter au moins quatre des facteurs de risque suivants : une obésité, un âge> 65 ans, le sexe masculin, une hypercholestérolémie, un tabagisme, une hypertension artérielle et une coronaropathie précoce familiale. Pour les patients diabétiques, un seul facteur de risque supplémentaire était requis.

Entre 2004 et 2007, 12 513 patients ont été randomisés pour prendre quotidiennement une gélule contenant 1 g d’oméga 3 (EPA et DHA) ou une gélule d’huile d’olive (considérée comme un placebo).
L’incidence du critère de jugement principal initialement défini (décès, IDM non fatal, accident vasculaire cérébral non fata) ayant été trop faible à la fin de la première année, les auteurs ont décidé de l’élargir (décès d’origine CV ou hospitalisation pour une pathologie CV) afin que la puissance de l’analyse soit suffisante pour mettre en évidence, s’il existe, l’effet bénéfique des omégas 3.

Un effet favorable seulement chez les femmes

Après une médiane de suivi de 5 ans, la fréquence de survenue du critère principal de jugement (11,8 % dans le groupe oméga 3, 11,7 % chez les témoins) n’a pas été différente entre les deux groupes (p=0,58). De même, les omégas 3 n’ont eu d’effet sur aucun des critères de jugement secondaires prédéfinis. Les analyses de sous-groupes, notamment chez les diabétiques, chez les patients les plus âgés (> 65 ans) et chez ceux qui étaient en prévention secondaire à l’entrée dans l’étude, sont également négatives. En revanche, un effet en faveur des omégas 3 est observé dans le sous-groupe des femmes (Hazard Ratio  : 0,82 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,67-0,99).

Il n’a pas été rapporté de différence notable dans la survenue d’effets indésirables entre les groupes. On notera toutefois l’apparition de 2 épistaxis sévères dans le groupe omégas 3 dont la relation causale avec le traitement, bien que possible, ne peut pas être affirmée.

Ces données vont à l’encontre des études GISSI et GISSI-HF. Dans ces deux essais, il est possible que les omégas 3 aient été efficaces par leur action antiarythmique, les sujets étant à haut risque de troubles du rythme ventriculaire, ce qui n’est pas le cas dans la présente étude.

En pratique, il n’y a maintenant aucun argument pour recommander une supplémentation en omégas 3 chez les sujets à haut risque CV. Il reste à confirmer l’hypothèse d’un possible effet bénéfique chez les femmes et/ou en post-infarctus immédiat. En revanche, ces données ne modifient en rien la recommandation de consommer des omégas 3 sous forme de poisson gras plusieurs fois par semaine, compte tenu de la relation épidémiologique inverse observée entre la consommation de poisson et le risque CV.



Dr Boris Hansel

 

Roncaglioni MC et coll. Risk and Prevention Study Collaborative Group : n-3 fatty acids in patients with multiple cardiovascular risk factors. N Engl J Med., 2013; 368: 1800-8. doi: 10.1056/NEJMoa1205409.

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22 mai 2013 3 22 /05 /mai /2013 16:59

 

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Qui adhère au régime méditerranéen ?

  Publié le 21/05/2013 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir


Les preuves scientifiques s’accumulent en faveur de l’intérêt du régime méditerranéen pour prévenir les maladies chroniques. Récemment, les résultats de l’étude PREDIMED ont montré que le suivi de ce régime diminue le risque de maladies cardiovasculaires (CV) de 30 % chez des sujets à haut risque, mais en prévention primaire CV. Afin de développer des stratégies efficaces d’éducation des populations et faire évoluer les habitudes alimentaires, une équipe de chercheurs espagnols s’est  donnée pour objectif de dresser le portrait des patients qui adhèrent ou non à la diète méditerranéenne.

A l’aide d’un questionnaire de fréquence de consommation des aliments (14 questions), l’adhésion au régime méditerranéen de 7 305 participants de l’étude PREDIMED a été évaluée. Un score diététique autour de 14 reflète des habitudes alimentaires proches de la diète méditerranéenne. Le score moyen de la population était de 8,6 ; les participants ont été classés en deux catégories : <9 (bonne adhésion) et ≥ 9 (mauvaise adhésion au régime).

En analyse univariée, les hommes adhèrent davantage que les femmes au régime méditerranéen.  A l’inverse, les diabétiques, les personnes obèses, celles qui ont un tour de taille (ou un rapport tour de taille/taille) élevé et les fumeurs (à l’exception des anciens fumeurs) sont les moins observants à ce régime. Enfin la pratique d’activités physiques, un niveau élevé d’éducation et le fait de vivre en couple sont des facteurs associés à un bon score d’adhésion à l’alimentation méditerranéenne. Dans l’analyse multivariée, les facteurs qui restent associés au un bon suivi du régime méditerranéen sont : le fait d’être ancien fumeur, un niveau élevé d’activité physique et un niveau élevé d’éducation. A l’inverse, un tabagisme en cours, une obésité abdominale (tour de taille/taille), un diabète et une situation de célibat sont chacun des facteurs indépendamment associés à un score faible d’alimentation méditerranéenne. Une analyse séparée des hommes et des femmes montrent un effet âge uniquement chez les premiers : les hommes âgés sont plus observants au régime que les jeunes de même sexe.

Cette étude concorde avec ce qui est connu sur les « agrégats de comportements » : les personnes qui suivent certaines recommandations sont celles qui en respectent d’autres. En outre, elle montre que les populations à risque, notamment les diabétiques, les fumeurs et les sujets les moins éduqués sont ceux qui sont les moins observants au régime. Au cours du suivi de l’étude PREDIMED, les diabétiques ont d’ailleurs moins bien suivi le régime méditerranéen prescrit comparativement aux sujets non diabétiques.

Malgré ses limites évidentes (analyse transversale, données déclaratives…), cette étude apporte un rationnel pour promouvoir le régime méditerranéen plus spécifiquement auprès de certaines populations, en particulier les fumeurs, les diabétiques, les hommes jeunes, les sédentaires et les célibataires.



Dr Boris Hansel

 

Hu EA et coll. : Lifestyles and Risk Factors Associated with Adherence to the Mediterranean Diet: A Baseline Assessment of the PREDIMED Trial. PLoS One. 2013; 8: e60166. doi: 10.1371/journal.pone.0060166.

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22 mai 2013 3 22 /05 /mai /2013 16:54

 

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Nitroprussiate dans la schizophrénie, une révolution ?

  Publié le 21/05/2013 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir


Le traitement médicamenteux de la schizophrénie repose principalement, depuis les années 1950, sur les neuroleptiques. Bien qu’efficaces, ils ne permettent en général qu’une diminution partielle des symptômes (essentiellement les signes positifs), souvent temporaire, et leur pleine efficacité n’est obtenue qu’au prix de plusieurs semaines de traitement. De plus, la plupart des neuroleptiques sont responsables d’effets indésirables handicapants.

Appartenant à l’arsenal thérapeutique du cardiologue, le nitroprussiate de sodium, commercialisé en 1929, est un vasodilatateur agissant sur le métabolisme du monoxyde d’azote (NO), particulièrement efficace dans la prise en charge de la crise aiguë hypertensive. De nos jours, ce traitement puissant mais difficile à manier n’est presque plus utilisé. Son apparition dans un hôpital psychiatrique est donc à la fois incongrue et anachronique.

Pourtant, les médecins psychiatres de l’hôpital universitaire de Sao Paulo ont mené une étude contrôlée randomisée en double aveugle contre placebo pour évaluer l’efficacité du nitroprussiate de sodium au cours d’épisodes psychotiques aigus chez des patients schizophrènes dans les 5 premières années de leur maladie.

Des effets spectaculaires

Au total, 20 patients hospitalisés pour une schizophrénie selon les critères du DSM-IV, et habitant à Ribeirao Preto ou dans ses environs (état de Sao Paulo), traités par antipsychotiques, ont participé à l’étude. Les 10 patients du groupe traitement recevaient 0,5 µg/kg/mn de nitroprussiate de sodium en intraveineux durant 4h, alors que les patients du groupe placebo recevaient du sérum glucosé à 5 % durant le même laps de temps.  La posologie est inférieure à celle utilisée en cardiologie, et la pression artérielle (ainsi que la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène et l’électrocardiogramme) était étroitement surveillée pendant toute la durée du traitement. Un anesthésiste ainsi qu’un chirurgien cardio-thoracique étaient présents pendant toute la procédure !

L’efficacité du traitement était évaluée par le score total à l’échelle de cotation psychiatrique brève à 18 items (ou 18-item Brief Psychiatric Rating Scale ; BPRS-18) ainsi que par les items relatifs aux symptômes négatifs de l’échelle de cotation des symptômes positifs et négatifs (Positive And Negative Syndrome Scale ou PANSS). Ces cotations étaient faites toutes les heures durant les 4 heures de traitements dans les 2 groupes, et régulièrement durant les 4 semaines suivantes.

L’efficacité du traitement, spectaculaire par sa rapidité, est apparue significative et cliniquement pertinente dès la deuxième heure de traitement, pour la BPRS-18 (effet significatif du traitement avec p<0,001, du temps avec p<0,001, et de l’interaction du temps et du traitement avec p<0,001) et la PANSS (effet significatif du traitement avec p<0,001, du temps avec p<0,001, et de l’interaction du temps et du traitement avec p<0,001) et s’est  maintenue durant toute la durée de l’étude, jusqu’à la quatrième semaine. Tous les patients ont répondu au traitement, et l’amélioration était presque totale (pour la BPRS-18) chez l’un d’entre eux. Il n’y a pas eu d’effet du traitement placebo.

Aucun effet indésirable n’a été à déplorer parmi les patients de l’étude. L’évolution des constantes était comparable dans les deux groupes.

Le traitement ne devait pas être modifié durant les 48h suivantes, et le traitement antipsychotique ne devait pas être changé durant 7 jours.

Scores moyens au BORS-18. A : scores pendant les 12 premières heures. B scores à 4 semaines.
Les astérisques indiquent les valeurs de p significatives. 

Le récepteur NMDA au cœur de toutes les attentions

L’utilisation d’un anti-hypertenseur dans la schizophrénie a de quoi surprendre. Il est peu probable que son efficacité passe par son rôle vasodilatateur intracérébral, l’effet anti-hypertenseur du nitroprussiate de sodium ne perdurant pas au-delà de la perfusion, et son action anti-psychotique se maintenant jusqu’à la quatrième semaine.

Le nitroprussiate de sodium interviendrait en réalité dans une voie de signalisation du récepteur du glutamate NMDA impliquant le NO. Ce récepteur est considéré comme dysfonctionnel dans la schizophrénie. Cette découverte viendrait soutenir les avancées récentes pointant le rôle prépondérant du système glutamatergique dans la pathogénèse de la schizophrénie.

Et si c’était vrai ?

Un traitement de 4h, très efficace durant au moins 4 semaines, chez l’ensemble des patients, ne coûtant presque rien, et par-dessus tout sans effet indésirable… Le nitroprussiate de sodium pourrait être la « pénicilline » de la psychiatrie. Une véritable révolution.

Mais restons prudents. Comme l’indique le rédacteur en chef du JAMA Psychiatry, Joseph T Coyle, le champ de la littérature médicale « est jonché de petites études aux résultats robustes, qui ne sont finalement pas reproduits ».

Ces résultats retrouvés chez 20 patients, doivent bien entendu être confirmés dans des études plus vastes, multicentriques, et internationales. Elles devront  évaluer l’efficacité d’autres posologies et d’autres modes d’administration, l’efficacité pour les schizophrénies évoluant depuis plus de 5 ans, ainsi que son maintien à plus long terme.  Il faut noter qu’après 48h, les traitements pouvaient être modifiés, brouillant ainsi l’interprétation des résultats. Par ailleurs, le long délai entre la fin de l’étude (12 mars 2009) et la publication (8 mai 2013) n’est pas expliqué par les auteurs.



Dr Alexandre Haroche

 

Hallak JE et coll. : Rapid improvement of acute schizophrenia symptoms after intravenous sodium nitroprusside. A Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Trial. JAMA Psychiatry. 2013 ; publication avancée en ligne le 8 mai. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1292.

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13 mai 2013 1 13 /05 /mai /2013 05:57

 

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Ce qu'il faut savoir sur le Papillomavirus Humain (HPV) et la vaccination HPV

 Docteur Skander Abdelkrim et Professeur Franco Borruto CHPG, Monaco

 Les virus du papillome humain HPV se transmettent par voie sexuelle ou par contact des ongles et infectent les muqueuses génitales. On les retrouve dans de nombreux sites : col de l'utérus, anus, pénis, mains mais aussi vulve et scrotum, expliquant l’efficacité toute relative des préservatifs dans la prévention.
Il y a environ 150 types de virus connus dont certains ont un pouvoir de nuisance élevé. Définir la variété du virus par le typage est aujourd'hui une pratique courante. 

La contamination sexuelle est responsable des condylomes acuminés, "les crêtes de coq", mais très souvent, il n'y a aucun symptôme et la découverte de l'infection se fait par un frottis.
Sur la peau, les verrues sont la manifestation typique.

C'est une maladie extrêmement fréquente puisque 30% des 14-19 ans sont infectés et 50 % des 20-24 ans. Il existe un second pic de fréquence après la ménopause.

Les facteurs de risque sont connus
·  Relations sexuelles précoces
·  Nombre de partenaires masculins
·  Co-infections : vaginose, trichomonas, herpès, chlamydia
·  Tabac
·  Séropositivité VIH

Evolution
·  Les infections HPV guérissent spontanément dans la plupart des cas.
·  Dans le cas contraire, l'évolution se fait vers des anomalies cellulaires (les dysplasies) dont le stade ultime est le cancer du col de l'utérus qui est une pathologie rare. Ce cancer est précédé pendant de nombreuses années par des lésions précancéreuses.
·  La persistance de l’infection au long cours est la condition nécessaire au développement du cancer. Cette découverte a valu au Pr Harald zur Hausen le Prix Nobel en 2008.
·  Cette infection est également impliquée dans la plupart des cas de cancers de la vulve, du pénis et du vagin.

La surveillance des femmes comprend le frottis, le typage et l'examen du col à fort grossissement par la colposcopie
On recommande actuellement un frottis tous les 3 ans à partir de 21 ans et typage en cas d'anomalie, et association frottis-typage tous les 5 ans à partir de 30 ans jusqu'à 65 ans.

Traitement
·  Il n'existe aucun traitement permettant la guérison d'une infection à papillomavirus.
·  La destruction des lésions visibles est possible par la cryothérapie (azote liquide) par le laser, ou par la chirurgie qui enlève le plus souvent une partie du col (conisation). Des traitements locaux sont également possibles.
·  Les lésions précancéreuses dépistées par les frottis sont enlevées par conisation qui permet 9 fois sur 10 d'obtenir la guérison.

 La vaccination
·  En octobre 2005 est sorti un vaccin contre les papillomavirus les plus agressifs qui réalise une prévention des lésions précancéreuses et donc des cancers.
· Selon les dernières études, deux doses de vaccin à quelques mois d’intervalle paraissent suffisantes chez les jeunes filles n'ayant jamais eu de rapport.
·  Les effets secondaires se résument à : douleur au point d’injection, rougeur et quelquefois sensation de démangeaison. Parfois, un peu de fièvre. Aucun effet grave n’a été rapporté.

Le Haut Conseil de la santé publique recommande :
• la vaccination des jeunes filles dès 11 ans
• de considérer l'âge de 20 ans comme limite de rattrapage : on vaccine les jeunes femmes jusqu'à 20 ans quand elles n'ont pas eu de rapports sexuels ou, au plus tard, dans l’année suivant le début de la vie sexuelle.

L'efficacité du vaccin est de 98 %.

 L'immunité dure au moins huit ans (c'est l'âge du vaccin et nous ne disposons donc pas de données sur une plus longue période)

L’efficacité des vaccins chez l'homme vient d'être démontrée en Australie.

En conclusion, il faut rappeler que si la vaccination ne dispense pas de la poursuite du dépistage, elle constitue pour la première fois un traitement préventif du cancer et un formidable espoir de l'éradiquer un jour.

 Pour en savoir plus
http://www.pasteur.fr/ip/easysite/pasteur/fr/sante/info-hpv/accueil-info-hpv-fr
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=302
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=230
 
http://www.1000femmes1000vies.org/index.html  

 

 

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27 avril 2013 6 27 /04 /avril /2013 08:38

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LE PROFESSEUR fRANCO BORRUTO :
Ce qu'il avait préconisé sur notre Royal Monaco journal  il y'a un an

 

TRISOMIE 21 et diagnostic prénatal par test sanguin: Le Comité d’éthique dit oui


Actualité publiée hier
 

CCNE

Le séquençage du génome du fœtus, couplé à des techniques de statistique et de biologie permet aujourd’hui de détecter les variations génétiques du fœtus. Séquencer le génome du fœtus pour pouvoir détecter les troubles génétiques à partir d’un simple test sanguin est donc possible, mais si ce diagnostic prénatal apparaît sans nul doute comme un progrès, il reste le risque de dérive eugéniste. Le Comité consultatif national d’éthique (CCNE) saisi par la Direction générale de la Santé (DGS) vient de se prononcer avec son avis du 25 avril, et plutôt que « d’imaginer » de ne pas utiliser cette nouvelle technique de test génomique fœtal, précise les conditions de son utilisation. En particulier, il se montre favorable à l’introduction du test génétique fœtal d trisomie 21, dans le cadre du dispositif de dépistage global, et chez les femmes reconnues « à risque ». 

  

En pratique, le CCNE n’exclut pas « au-delà » de le proposer de manière systématique à l’ensemble des femmes enceintes, mais lorsque le test aura bien prouvé « sa pertinence scientifique ». Ainsi, dans 5% des cas, les résultats ne sont pas interprétables et le taux de faux positifs reste de 0,2%. Enfin, le coût de ces tests reste encore très élevé et seul un petit nombre de laboratoires spécialisés sont en mesure de pratiquer ce test. La sécurité, l’égalité d’accès et la qualité de l’information et de l’accompagnement des patientes sont donc les conditions à une mise en place généralisée.

Sur le plan éthique : Au-delà, intervient se pose bien évidemment la question du mode d’exploitation du test, sur d’autres sites du génome, voire sur l’ensemble de l’ADN fœtal, avec, alors la possibilité de détecter l’ensemble des altérations chromosomiques et des mutations pouvant entraîner un risque de maladie génétique. La question des limites est alors posée, devra être définie, tant au niveau de l’exploitation médicale que de l’information transmise aux parents. Et avec la détection précoce de ces anomalies, se pose la question du rapport entreSanté et Normalité.

 

Dès fin janvier dernier, le Collège national des gynécologues et obstétriciens de France (CNGOF) s’était, de son côté, prononcé sur le principe, favorable à la généralisation du diagnostic prénatal par l’analyse de l’ADN fœtal circulant dans le sang maternel de la trisomie 21.  Pour les médecins, le test permet aussi d’éviter le risque de perte fœtale, estimé à 1% avec l’amniocentèse.

Aujourd’hui ce test est disponible en Suisse, en Allemagne, en Autriche, au Liechtenstein et est également proposé par une sélection de cabinets de gynécologie et de cliniques pratiquant le diagnostic prénatal en Hongrie, en Bulgarie, en Russie, en Ukraine et en Turquie.

Source : Comité consultatif national d’éthique Avis 120 Questions éthiques associées au développement des tests génétiques fœtaux sur sang maternel

 

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14 avril 2013 7 14 /04 /avril /2013 09:20

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Le 11e Congrès Mondial de Médecine Anti-Age à Monaco a fait le plein !

Le Comité scientifique de l’AMWC, (Anti-Aging Medicine World Congress), s’est tenu à Monaco au Centre de Congrès et de Culture Grimaldi Forum, (Principauté de Monaco), site exceptionnel entre la montagne et la mer, situé en bord de mer, sous le Haut Patronage de S.A.S. Le Prince Albert II de Monaco, du 4 au 6 avril 2013,

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Ce programme très diversifié et de très haut niveau, dermatologie, chirurgie esthétique, médecine régénérative, préventive et Anti-Âge a réuni plus de 8 000 professionnels, avec plus de 95 pays, afin de contribuer à l’amélioration d’une pratique quotidienne et d’avancées médicales.

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Cette année, le pays mis à l’honneur était la Russie et les territoires de l’ex-URSS. De nombreuses sessions académiques et pratiques Anti-âge étaient présentées par des experts réputés dans ce domaine avec les Centres de Recherche et Universités.

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100 sessions scientifiques avec plus de 60 ateliers ont été présenté par des experts réputés sur une exposition de plus de 10 000 m², comportant 250 sociétés et 7 salles de conférence.

Salon anti-age Monaco 2013Salon anti-age Monaco 2013

Cette particularité est la prise en charge globale du vieillissement réunissant  à la fois l’aspect extérieur, via l’esthétique (dermatologie, chirurgie et médecine) et l’aspect intérieur, via la médecine anti-âge.

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Des participants ont assister à un atelier unique, des injections localisées sur des patients, d’une solution colorée en direct, sous la peau d’un cadavre après dissection, pour experts avancés.Modelage du front, pré-orbital et sourcils, vallée des larmes, nez et menton, correction subtile des lèvres, par Hervé Raspaldo.

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Le vieillissement est un phénomène complexe qui ne dépend pas seulement du temps qui passe, mais de notre patrimoine génétique, de notre mode de vie et de notre environnement. Nombreux produits et soins personnalisés, avec traitement par la lumière, problèmes d’acné par la photothérapie Biolux médical.

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Les temps forts du congrès ont été présentés par les organisateurs et les membres du comité scientifique qui se sont exprimés sur les thématiques suivantes :

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La graisse, amie ou ennemie, un vrai danger, l’amie de la chirurgie esthétique. Le stress fait-il vieillir ? Il agit en synergie avec l’environnement et les facteurs génétiques. La dermatoporose. L’impact du manque de sommeil sur les tubes digestifs, les cellules souches,

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une thérapie du futur, état des lieux des premiers résultats scientifiques, auront une importance capitale dans le domaine de la santé publique.

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Le coeur des femmes bat différemment, les facteurs les plus fréquents qui conduisent à un infarctus chez les femmes sont, la dépression, le stress aigu et chronique, qui entraîne une cardiomyopathie et une insuffisance cardiaque sans occlusion des artères, le diabète, l’âge. Les sirtuines, gènes de la longévité, un très grand avenir.

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Avec le Docteur Claude Dalle, Directeur Scientifique du Congrès de Médecine Esthétique et Anti-Âge Paris France Théme : La graisse, amie ou ennemie, Docteur Olivier Claude, La LipoStructure, Chirurgien Plastique et Esthétique Paris France, Docteur Sydney Coleman, Directeur Scientifique du Congrès de Médecine Esthétique et Anti-Âge New York, USA, Docteur Alfred Wolf, Le cœur des femmes bat différemment, Professeur de Gynécologie Ulm, Allemagne,

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Docteur Peter Konturek, L’impact du manque de sommeil sur les tubes digestifs, Médecin adjoint agrégé, Chef de l’Unité de Dermatologie Erlangen, Allemagne.

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Né en 2003, l’AMWC est devenu en 11 ans, le Congrès le plus important dans les domaines de l’esthétique et de l’anti-âge à l’échelle mondiale, dont Catherine Decuprer et Christophe Luino en sont les fondateurs.

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