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7 décembre 2011 3 07 /12 /décembre /2011 15:53

 

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MEDICINE & CHINESE TRADITIONAL MEDICINE

 

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Luigi Mattera is a certified by CERFPA (St. Laurent du Var-France) in HOMEOPATHY (biennale) & ZUO TUINA MASSAGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE - Online certificate from TEXAS CHIROPRACTIC COLLEGE (Pasadena-Texas 2007) in CHIROPRACTIC SPORTS & CHIROPRACTIC TREATMENT OF GOLF INJURIES.

In the past, has been Captain aboard tanker ships . He got  University doctorate in Foreigner and Litterature Languages (IULM Milano - Italy) and 3 years University Diploma  in Public Relations and Discipline Administration (IULM Milano)


PRESENTS:

 

Dal tabacco un farmaco contro l’Hiv

ricerca_medica_100DALL’ITALIA. Il tabacco potrebbe essere la pianta ideale per sintetizzare efficacemente e a basso costo nuovi biofarmaci, capaci di contrastare virus come l’Hiv e sconfiggere gravi malattie.

Queste le conclusioni a cui è giunto il progetto di ricerca internazionale Pharma-Planta, partecipato dai ricercatori del Consiglio nazionale delle ricerche (Istituto di biologia e biotecnologia agraria Ibba-Cnr e Istituto di genetica vegetale Igv-Cnr), dell’Enea (Laboratorio biotecnologie) e dell’Università di Verona (Dipartimento di biotecnologie). Il tabacco, spesso sotto accusa per i problemi che il fumo causa alla salute, è così al centro di un rinnovato interesse scientifico, questa volta positivo.

Pharma-Planta è un progetto del VI Programma quadro, partito nel 2004 e finanziato dalla Commissione europea con 12 milioni di euro, che ha coinvolto 40 gruppi di ricerca appartenenti a 33 istituzioni di ricerca e industriali.

“La missione principale di Pharma-Planta è stata quella di sviluppare metodologie innovative per la produzione di nuovi anticorpi e vaccini dalle piante”, spiega Alessandro Vitale dell’Ibba-Cnr. “I farmaci sviluppati su base vegetale - rispetto a quelli prodotti per via biotecnologica in microorganismi o cellule animali - hanno costi di produzione notevolmente inferiori, e ci si aspetta che siano altrettanto efficaci e più sicuri”.

Grazie a piante geneticamente modificate di tabacco è stato prodotto e purificato un anticorpo umano che neutralizza ad ampio spettro molti isolati del virus Hiv-1 e potrebbe presto diventare strategico per ridurre la diffusione del virus nei paesi più poveri e più colpiti”, prosegue Eugenio Benvenuto, responsabile del Laboratorio biotecnologie dell'Enea. “I risultati di laboratorio sono stati sviluppati in una vera linea industriale e la quantità di farmaco prodotta è stata sufficiente per la sperimentazione clinica, che ha avuto inizio nel giugno 2011 presso l’Università del Surrey (Regno Unito). L’impianto realizzato per questo primo farmaco ‘verde’ potrà essere utilizzato per produrre e purificare dalle piante altre proteine ricombinanti con effetti farmacologici”.

Pharma-Planta ha sviluppato numerose metodologie per lo sviluppo di biofarmaci da piante, oggi largamente diffuse tra i ricercatori di tutto il mondo. Ha prodotto circa 200 articoli su riviste scientifiche internazionali, sottoscrivendo un accordo per il libero accesso ai risultati e ai prodotti del progetto (copyright, brevetti, varietà vegetali).

Conclude Mario Pezzotti dell’Università di Verona: “I risultati ottenuti nell’ambito del progetto hanno portato alla costituzione di Officina biotecnologica, spin-off del nostro ateneo che ha come obiettivo la produzione in foglie di tabacco di un autoantigene umano potenzialmente efficace per la prevenzione del diabete autoimmune”.

 

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7 décembre 2011 3 07 /12 /décembre /2011 15:40

 

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ACTUALITE MEDICALE

Traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate par laser holmium : les résultats restent bons à long terme

Publié le 06/12/2011 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir

 

Le traitement de référence de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est représenté par la résection transurétrale  (RTU) de l’adénome, en effet très efficace malgré des complications non exceptionnelles. Le laser holmium (Laho) est utilisé depuis 1996 dans le traitement de l’HBP. Plusieurs publications ont mis l’accent sur ses bons résultats à court et moyen terme, mais les auteurs canadiens se sont attaché aux résultats lointains, car plusieurs techniques peu mutilantes ont un taux important de récidives. Par ailleurs le Laho s’est révélé efficace chez les patients en rétention.

La cohorte étudiée (1998-2010) est composée de 949 hommes, dont 343 ont consulté pour une rétention aiguë d’urines (RAU). Un grand nombre d’entre eux ont été suivis pendant 5 (563) et 10 ans (89).

Leur âge moyen était de 70 ans, et le volume moyen de leur adénome avoisinait 80 cm3. La durée opératoire moyenne a été de 96 mn et le score IPSS (International Prostate Score Symptom : dysurie-pollakiurie, etc) préopératoire était de 19.

Le débit maximum d’urines préopératoire (Qmax), le volume résiduel postmictionnel (VRP) et la qualité de vie (qdv) ont été également évalués.

Toutes ces variables se sont considérablement et durablement améliorées au fil du temps ; ainsi, le score IPSS est descendu de 19 à 7 à un mois, puis à 3,5 à 9 ans ; parallèlement, le Qmax est passé de 8 à 22 et 26,6 ml/s, et le VRP de 331 à 48 et 27 ml, cependant que le taux d’antigène de la prostate (PSA) chutait de 86 % à 3 mois et se maintenait à des chiffres très bas.

Les résultats sont un peu moins spectaculaires dans le sous-groupe des malades qui ont consulté en urgence pour une RAU ; si l’IPSS et le Qmax demeurent nettement améliorés, le VRP remonte à 52 ml à 10 ans.

La transfusion ne s’est imposée que pour les sujets sous anticoagulants.

Les complications ont été très rares : contracture du col vésical chez 7 hommes et sténose urétrale chez 15 opérés.Il n’y a eu que 7 réinterventions pour adénome résiduel. Enfin, 47 malades ont eu une passagère incontinence urinaire d’effort à 3 mois, qui avait disparu chez 42 d’entre eux lors de leur dernière consultation. Les résultats se sont encore améliorés avec l’expérience de l’opérateur et ceux de la période 2007-2010 sont supérieurs à ceux des années précédentes.

La technique au laser holmium est donc sûre, les complications rares, et les bons résultats, durables.



Dr Jean Fred Warlin

 

Elmansy HM et coll. : Holmium laser enucleation of the prostate: long term durability of clinical outcomes and complication rates during 10 years of followup.
J Urol., 2011; 186: 1972-1976.

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1 décembre 2011 4 01 /12 /décembre /2011 00:25

 

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ACTUALITE MEDICALE

Greffe de trachée : un pas vers le futur

Publié le 30/11/2011 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir


Les tumeurs de trachée  sont difficiles à traiter car souvent étendues. Le gros problème est celui de la reconstruction. On sait que l’on ne peut pas réséquer plus de 6 à 7 anneaux sans matériel d’interposition, d’où l’idée de remplacer la trachée par autre chose.

Après avoir cherché dans différents domaines (aorte, lambeau cutané), une étape importante a été franchie, il y a 3 ans, avec l’utilisation d’une allogreffe de trachée (2). Cette technique a recours à un greffon de donneur, préparé pour devenir une matrice que l’on colonise secondairement par des cellules souches mésenchymateuses du receveur. On obtient ainsi un greffon totalement compatible sur le plan immunologique et parfaitement fonctionnel. Cette méthode a été utilisée avec succès  pour remplacer une bronche-souche gauche.

Reste le problème de la disponibilité de greffons adaptés.

D’où l’idée de recourir à une trachée composite dont la matrice serait créée « de novo », strictement adaptée à l’anatomie du receveur et secondairement ensemencée par ses propres cellules.

C’est ce qui vient d’être réalisé chez un patient de 36 ans en récidive d’un cancer muco-épidermoïde de la bifurcation trachéale étendu à la bronche-souche droite (1).

Une matrice artificielle en polymère nanocomposite, aux dimensions exactes de la trachée du receveur a été créée. Puis des cellules mononuclées (CMNs) du receveur, obtenues 2 jours avant la transplantation, ont été mises en suspension au contact de la matrice synthétique dans un bioréacteur (à 37° pendant les 36 heures précédant l’intervention). Juste avant celle-ci, une nouvelle collecte de CMNs a été réalisée et mise à nouveau en contact avec la prothèse avec des facteurs de croissance et de stimulation (G-CSF, époétine)

La trachée composite (6 cms de trachée, toute la bronche-souche droite et 2 cms de la bronche-souche gauche) a été ensuite transplantée sous epiplooplastie de protection et trachéotomie.

Un traitement stimulant la mobilisation des cellules souches (G-CSF, époétine) a été donné pendant 2 semaines.

C.Aspect postopératoire (trachée en bleu) 

Les éléments marquants de l’évolution postopératoire ont été les suivants :

• réveil à J1 et pneumopathie à J2 (Candida albicans)
• bronchoscopie à 1 semaine : éléments de nécrose fongique et néovaisseaux
• biopsies à 2 mois : tissus de granulation, néovaisseaux et signes d’épithélialisation
• à 5 mois, le patient est totalement asymptomatique et ses fonctions respiratoires conservées (VEMS postopératoire : 1,95l. vs 1,52l. en préopératoire)

Les contrôles complexes et complets ont mis en évidence, à différents moments, plusieurs colonies de cellules agrégées en ensembles denses avec des signes de division cellulaire récente. Les CMNs ont montré des capacités de fixation et d’enracinement dans la structure composite. Plus tard des zones de métaplasie respiratoire ont été constatées.

Les études ont aussi révélé que les cellules qui recolonisaient la matrice avaient une origine locale et provenaient aussi de cellules circulantes, d’où l’importance des facteurs stimulants la mobilisation et la croissance.

Le recours à une matrice nanocomposite avasculaire, non toxique, biocompatible, inerte et non dégradable et très peu immunoréactive constitue une avancée technologique unique mais enthousiasmante.

Parce qu’elle résout le double problème du rejet et de la disponibilité de greffons, elle demande à être approfondie pour être validée et servir dans d’autres domaines.



Dr Roland Charpentier

 

1)Jungebluth P et coll. : Tracheobronchial transplantation with a stem-cell-seeded bioartificial nanocomposite : a proof-of-concept study. Lancet 2011; publication avancée en ligne le 24 novembre. DOI :10.1016/S0140-6736(11)61715-7
2) Macchiarini P et coll. Clinical transplantation of a tissue-engineered airway. Lancet, 2008; 372: 2023-2030.

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27 novembre 2011 7 27 /11 /novembre /2011 08:45

 

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Cyberknife, un’arma in più contro i tumori

cyberknife_sistema_roboticoFIRENZE. La sanità toscana può disporre di un’arma in più nella lotta contro i tumori. Si chiama Cyberknife, ed è un sistema robotico particolarmente utile nel trattamento di alcune patologie oncologiche, perché consente un altissimo grado di precisione nella somministrazione della dose radioterapica.

L’apparecchio, in funzione all’Istituto Fiorentino di Cura e Assistenza spa – IFCA (Villa Ulivella e Glicini), unico a possederlo in tutta la regione (e anche tra le regioni limitrofe), è stato acquisito dalla sanità pubblica, grazie a un accordo stipulato dalla Regione con l’Istituto stesso. Accordo stipulato dopo il parere positivo espresso dall’Istituto Toscano Tumori.

In Toscana vogliamo garantire sempre di più qualità e sicurezza delle cure – dice l’assessore al diritto alla salute Daniela ScaramucciaE, a prescindere da quale sia la porta di accesso per il cittadino, vogliamo offrire a tutti l’opportunità di usufruire delle migliori tecnologie, ovunque esse siano in funzione. L’utilizzo di Cyberknife si integrerà con la Tomotherapy e la Gammaknife, di prossima installazione a Careggi. La disponibilità di questa offerta ci consente di evitare che una quota di cittadini toscani si rivolgano fuori regione, senza peraltro le opportune garanzie di appropriatezza nelle indicazioni e  di coerenza con il più ampio percorso di cura”.

Secondo i dati della Regione, potranno usufruire di Cyberkinfe, con appropriatezze ed efficacia, circa 250 pazienti l’anno. Altre regioni limitrofe si sono dichiarate interessate ad aderire a questo progetto. All’Istituto Toscano Tumori il compito di monitorizzare la domanda, valutare le indicazioni e provvedere al loro periodico aggiornamento, nella logica di un utilizzo appropriato ed efficiente di questa tecnologia. Si accederà alle prestazioni della macchina dalle radioterapie di tutta la regione, attraverso una lista unica regionale.

Cos’è Cyberknife. E’ un sistema robotico che con la sua introduzione ha rivoluzionato l’armamentario radioterapico, consentendo un grado di precisione molto elevato nella somministrazione della dose. E’ costituito da tre elementi fondamentali: un acceleratore miniaturizzato, montato su un braccio robotico, che emette un fascio di radiazioni estremamente focalizzato; un sistema di guida in tempo reale durante il trattamento; due sorgenti diagnostiche di raggi x centrate sul paziente e due detettori al silico amorfo, opposti ad esse, che riprendono le posizioni reciproche dei marker scheletrici e artificiali.

Il Cyberknife consente di trattare molti tipi di patologie, tumorali (neoplasie encefaliche, metastasi cerebrali, meningiomi maligni, lesioni neoplastiche polmonari ed epatiche) e non (nevralgia del trigemino, epilessia, lesioni spinali, angiomi cavernosi).

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25 novembre 2011 5 25 /11 /novembre /2011 10:48

 

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PRESENTS: 

N’y a-t-il rien à faire pour prévenir le suicide ?

Publié le 24/11/2011 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère    

 

Aux États-Unis où il concerne chaque année environ 12 personnes pour 100 000 habitants, le suicide représente la « troisième cause de mort chez les 15 à 24 ans » et la « quatrième parmi les 25 à 44 ans », rappelle l’éditorialiste de The American Journal of Psychiatry. Et sans surprise, les sujets qui souffrent de troubles de l’humeur ont un risque de suicide « environ vingt fois plus élevé » que la population générale.

Déjà effrayante, cette statistique est sans doute sous évaluée, car certains suicides restent méconnus (confondus avec des accidents), notamment chez des jeunes, morts avant la formulation d’un diagnostic de dépression. Mais malgré son importance épidémiologique, ce champ de la psychiatrie ne semble guère investi par les essais cliniques, puisqu’« une seule étude contrôlée » (comparant l’efficacité de deux molécules dans la prévention des suicides) avait été conduite avant 2011 ! Si la dépression est au suicide ce que l’hypertension et les dyslipidémies sont à l’infarctus du myocarde, c’est un peu, ironise l’auteur, « comme si la littérature cardiologique ignorait l’impact des traitements sur les risques d’accidents vasculaires et d’infarctus du myocarde, pour ne considérer que l’hypertension et l’hyperlipidémie ! » Et paradoxalement, poursuit-il, les publications en psychiatrie paraissent s’attarder volontiers sur les « défis des évolutions meilleures » (, alors que l’issue pourtant la plus radicale, la mort par suicide, demeure « totalement négligée ! »

Doit-on interpréter cette inertie comme une preuve de l’accablement des professionnels car il n’y aurait décidément rien à faire, en matière de prévention du suicide ? Poser la question permet au moins de dénoncer le déficit de recherches sur ce thème que les essais cliniques doivent résolument réinvestir. En l’absence d’étude « randomisée », cette « règle d’or » de la recherche médicale, un biais méconnu peut interférer avec les indications thérapeutiques, les praticiens tendant par exemple à « choisir un traitement en fonction de caractéristiques cliniques associées aussi au risque de suicide. » Conduits avec toute la rigueur requise, des essais contrôlés permettront au contraire de préciser quel traitement (ou association thérapeutique : lithium ? antidépresseurs ? anxiolytiques ?…) offre une prévention optimale du risque de suicide.                            



Dr Alain Cohen


Perlis RH : Hard outcomes : clinical trials to reduce suicide. Am J Psychiatry, 2011; 168: 1009-1011.

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21 novembre 2011 1 21 /11 /novembre /2011 22:17

 

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NUOVE CONFERME: IL VACCINO FUNZIONA – Un’analisi pubblicata nei giorni scorsi sulla rivista Lancet Oncology conferma la notevole efficacia del vaccino bivalente (quello che agisce contro i papillomavirus di tipo 16 e 18) come arma di protezione contro le lesioni precancerose più gravi (CIN3+), più temibili precursori del carcinoma invasivo del collo dell'utero. «Sono i risultati del più grande trial clinico realizzato ad oggi (PATRICIA, ha coinvolto oltre 20mila ragazze fra i 15 e i 24 anni seguite per quattro anni) – spiega l’autore della ricerca, Matti Lehtinen dell’Università di Tampere in Finlandia - e dimostrano che il vaccino bivalente ha un’efficacia del 93 per cento contro CIN3+ indipendentemente dal tipo di Hpv associato alla lesione e che protegge in parte anche contro altri quattro tipi di virus (31, 33, 45 e 51) in grado di provocare il cancro».

 

Infine, un’analisi integrata sulla sicurezza del farmaco (Cervarix, prodotto da GlaxoSmithKline) eseguita in quasi 30mila donne tra i 10 e i 72 anni, per un periodo di oltre cinque anni, non ha mostrato differenze clinicamente significative di eventi avversi registrati nelle donne vaccinate rispetto a quelle del gruppo di controllo. I più comuni effetti indesiderati comprendono reazioni locali come il dolore nel sito di iniezione, l’arrossamento, il gonfiore e la spossatezza.


Il professor Matti Lehtinen è uno dei contributors del libro di Franco Borruto HPV and cervical cancer in imminente pubblicazione per i tipi SPRINGER NEW YORK

 

 

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20 novembre 2011 7 20 /11 /novembre /2011 21:03

 

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ACTUALITE MEDICALE

Mieux vaut attendre pour couper le cordon

Publié le 18/11/2011 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir


C’est un débat qui revient régulièrement, comme un serpent de mer : quel est le moment idéal pour couper le cordon ombilical ? Une enquête réalisée récemment dans les maternités européennes a montré qu’il existait de grandes différences entre les salles d’accouchement dans le délai de section du cordon. Les différences sont non seulement significatives d’un pays à l’autre, mais aussi à l’intérieur d’un même pays.

Le débat resurgit cette fois avec une étude publiée dans le British Medical Journal, et consacré à l’influence que peut avoir le délai de section du cordon sur le statut ferrique des nourrissons. Il s’agit d’une étude randomisée contrôlée, incluant 382 nouveau-nés à terme dans un même hôpital, après une grossesse normale. Pour 189 de ces nouveau-nés le cordon a été coupé moins de 10 secondes après la naissance, pour les 193 autres la section a été retardée au-delà de 180 secondes après la naissance. Dans les deux groupes, les enfants étaient maintenus pendant 30 secondes à environ 20 cm au dessous du niveau de la vulve avant d’être posés sur le ventre de leur mère. Le statut ferrique a été évalué à l’âge de 4 mois. Les objectifs secondaires étaient l’existence d’une anémie néonatale, de symptômes respiratoires précoces, de polyglobulie et la nécessité d’une photothérapie.

A 4 mois, il n’est pas noté de différence significative entre les deux groupes pour la concentration en hémoglobine, mais les enfants dont le cordon a été coupé plus tard ont un taux moyen de ferritine supérieur de 45 % à celui de l’autre groupe (117 μg/l vs 81 μg/l). La prévalence du déficit en fer est inférieure dans ce groupe à celle du groupe de section précoce (1 enfant soit 0,6 % vs 10 enfants soit 5,7 %).

Pendant la période néonatale, la prévalence de l’anémie (à 2 jours)  est moindre aussi pour les enfants dont la section a été plus tardive (1,2 % vs 6,3 %). Il n’est pas retrouvé de différence significative en ce qui concerne les symptômes respiratoires, les polyglobulies ou les hyperbilirubinémies nécessitant une photothérapie.

Ce constat n’est pas anodin. La prévalence de l’anémie par déficit ferrique est évaluée entre 3 et 7 % chez les jeunes enfants en Europe, et celle du déficit en fer à 26 %. Le déficit ferrique, même s’il ne se traduit pas par une anémie, a été associé à des anomalies de développement moteur et cognitif de l’enfant. Les auteurs estiment que les résultats de leur étude méritent que soient retenue comme pratique courante, pour les naissances après grossesse normale, une section tardive du cordon, qui assure une importante transfusion de sang du placenta vers le nouveau-né durant les premières minutes de vie.



Dr Roseline Péluchon

 

Andersson O et coll. : Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial.
BMJ 2011;343:d7157. doi: 10.1136/bmj.d7157)


 

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19 novembre 2011 6 19 /11 /novembre /2011 08:01

 

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Le Viagra montre des signes d'efficacité contre le cancer

 

viagra.jpg

 

 

Par figaro icon  (Le Figaro.fr : Aude Rambaud - le 18/11/2011
Le Viagra a été testé avec succès en tant qu'anticancéreux chez des souris atteintes de mélanomes. Les essais cliniques doivent confirmer son intérêt pour l'homme.

Le Viagra pourrait bien connaître une seconde vie, ou plutôt une troisième. Ce médicament initialement prévu pour soigner l'angine de poitrine a poursuivi sa course en tant que traitement de la dysfonction érectile. Cette indication avait été fortuitement découverte suite aux effets secondaires relevés au cours d'essais cliniques. Désormais, une nouvelle étude allemande montre que la molécule active de ce médicament, appelée sildénafil, pourrait être efficace contre le cancer. Les chercheurs l'ont testée chez des souris développant des mélanomes (cancers de la peau) très similaires aux formes humaines. Les animaux qui prenaient du viagra avaient deux fois plus de chance de survie à 7 semaines que les autres.

Lorsqu'une tumeur se développe, l'organisme reconnaît les cellules cancéreuses au même titre qu'un virus ou une bactérie et déploie son système immunitaire pour les éliminer. Cependant, dans certains cas, les cellules malades résistent et provoquent l'accumulation de facteurs d'inflammation. On parle alors d'inflammation chronique. Cette situation entraîne le recrutement de cellules immunosuppressives capables d'inhiber le système de défense, notamment les lymphocytes T, à proximité de la tumeur.

Des travaux encourageants

L'équipe allemande a cherché à restaurer les mécanismes de défense contre les cellules cancéreuses chez des souris malades en utilisant le sildénafil. «Cette molécule réduit l'activité du monoxyde d'azote, une substance produite par les cellules immunosuppressives qui participe à la destruction des lymphocytes T, explique Viktor Umansky, coauteur des travaux au centre de recherche allemand de cancérologie. Chez tous les animaux traités, nous avons constaté une baisse de l'inflammation dans l'environnement de la tumeur et un retour à la normale du nombre de lymphocytes T», se réjouit-il. Selon lui, ces résultats très positifs devraient pouvoir s'observer également avec d'autres types de tumeurs. L'équipe allemande aidée de cliniciens prévoit de lancer prochainement un essai clinique de phase I chez l'homme afin d'identifier une dose efficace et bien tolérée dans cette nouvelle indication.

«Restons très prudents, tempère néanmoins le Pr Serge Evrad, président de la Société française du cancer. Ces travaux ont été effectués chez la souris et elle guérit plus souvent que nous de ses cancers !». Il se réjouit cependant que cette étude ait porté sur le mélanome. «Il s'agit d'un cancer pour lequel nous sommes assez démunis du point de vue thérapeutique. Ces travaux montrent que la recherche s'y intéresse, c'est donc une nouvelle encourageante». Elle fait suite à une autre bonne nouvelle récente, l'annonce de résultats prometteurs de la première molécule ciblée dans cette indication, le vémurafénib.

EN SAVOIR PLUS :

» Comment apparaît le cancer ?

 

 

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VIIIe RENCONTRES POUR LA PAIX

Organisées par l’association PAX MEDICALIS

Sous la présidence de M. André Azoulay, avec le soutien de la ville de Menton.

 

Palais de l’Europe – 8 avenue Boyer

 

Samedi 3 décembre à 19h soirée de gala (Sur réservation / 04 92 41 76 95)

Dimanche 4 décembre à 14h30 conférence-débat (Entrée libre)

 

Affiche-Pax-2011.jpg

 

Le thème abordé sera d’une brûlante actualité puisqu’il s’agira de réfléchir à l’avenir et aux conséquences du “Printemps Arabe “.

Un colloque qui aura lieu le dimanche 4 décembre à 14h15 au Palais de l’Europe, réunira  d’éminents spécialistes avec André Azoulay, Alexandre Adler , Leïla Babes, Ghaleb Bencheikh, Jean Daniel, Leïla ShaHid, Daniel Shek, Faouzi Skali et Serge Telle.

Ces personnalités débattront sur le thème : “Promesse et défis de la renaissance arabe : un nouveau rendez-vous pour la Paix ? », en insistant sur les perspectives ouvertes par les évènements récents.

Par ailleurs, le samedi 3 décembre, lors d’une soirée de gala, le 4ème Olivier d’Or de Pax Medicalis sera remis à André Azoulay, conseiller de Sa Majesté le Roi du Maroc, en reconnaissance de son engagement de longue date pour le rapprochement entre les peuples et son combat incessant pour la Paix. 

C’est au son d’une musique arabo-andalouse qu’un diner gastronomique et un défilé de mode agrémenteront cette soirée où de nombreux invités de renom viendront entourer le récipiendaire.

L’association Pax Medicalis, apolitique et multiconfessionnelle, regroupe des professionnels de la santé motivés par un même idéal : contribuer à une démarche de Paix entre les habitants du Moyen-Orient. 

Elle organise annuellement les « Rencontres pour la Paix » , centrées sur le conflit en Terre Sainte, d’abord dans une approche essentiellement médicale mais qui peu à peu s’est ouverte à diverses thématiques touchant à la culture, la philosophie et la littérature, suscitant ainsi des rencontres citoyennes entre ressortissants de divers pays méditerranéens.

Depuis trois ans, elle honore des personnalités contemporaines qui, par leur action, leur vie ou leur œuvre, sont des artisans de Paix et méritent de recevoir un Olivier d’Or, symbole de leur engagement en ce sens et  reconnus ainsi dignes d’appartenir aux “Lumières de notre temps“ rejoignant Sœur Emmanuelle, Elie Wiesel, ou encore le Dr Izzeldin Abuelaish.

 

 

VERSIONE ITALIANA

VIII° INCONTRO PER LA PACE

Organizzato dall’associazione PAX MEDICALIS

Sotto la presidenza di  André Azoulay,  con il patrocinio della città di Mentone.

Il tema è di una scottante attualità in quanto porterà a riflettere sul futuro e sulle conseguenze della "Primavera Araba". Un simposio che si terrà Domenica 4 Dicembre alle ore 14:15 presso il Palais de l'Europe, che riunirà i maggiori esperti :da André Azoulay, Alexandre Adler, Leila Babes, Ghaleb Bencheikh, Jean Daniel, Leila Shahid, Daniel Shek,  a Faouzi Skali e Serge Telle . Questi personaggi si confronteranno sul tema: "Promessa e le sfide dellarinascita araba: un nuovo appuntamento per la Pace? " insistendo sulle opportunità offerte dai recenti eventi. Inoltre, Sabato 3 dicembre, in una serata di gala, sarà assegnato il quarto Olivier Pax Medicalis d'Oro al André Azoulay, consigliere di Sua Maestà il Re del  Marocco, in riconoscimento del suo impegno di lunga data nell’ avvicinare i popoli e la sua lotta costante per la Pace. Questa sarà una serata al suono della musica arabo-andalusa con una cena da gourmet ed animata da una sfilata di moda  in cui molti ospiti illustri  circonderanno il premiato.

 

L'associazione Pax Medicalis, apolitica e multireligiosa raccoglie operatori sanitari motivati ​​dallo stesso ideale: contribuire ad un processo di pace tra i popoli del Medio Oriente. Essa organizza il "Meeting per la Pace", incentrato sul conflitto in Terra Santa, prima in una  veste essenzialmente medica ma progressivamente aperta ai vari temi legati alla cultura, filosofia ed alla  letteratura, creando in tal modo l’ incontro  tra i cittadini dei diversi paesi del Mediterraneo.


Da tre anni vengono onorate le personalità contemporanee che, attraverso la loro azione, la loro vita o le loro opere, sono artigiani di Pace e meritano di ricevere un Olivo d'Oro, un simbolo del loro impegno profuso e  riconosciuto  degno d’ appartenenza alle "Luci del nostro tempo", unendosi a Suor Emmanuelle, Elie Wiesel o ancora al Dott. Izzeldin Abuelaish.

 


Le mot du Président

Chers amis de Pax Medicalis,

Le projet humaniste et civilisationnel que porte Pax Medicalis depuis quelques années maintenant honore « la confrérie des éveillés » que nous sommes ou que nous devons rejoindre sans perdre une seconde.

La maison brûle depuis trop longtemps déjà, et l’actualité malheureusement têtue, nous ramène en permanence à une situation de désordre et de haine. Nous sommes convaincus que le silence des élites est une caution à ces identités meurtrières.

Après le pompier ou en même temps que lui, n’est ce pas au panseur d’intervenir pour guérir les blessures du corps et au penseur de tenter de toutes ses forces d’exorciser les souffrances de l’âme ? Du temps, à la fois si lointain et si proche de l’Andalousie des lumières, le médecin remplissait ce double rôle à merveille. Serait-ce trop lui demander aujourd’hui que d’être précisément ce défenseur de la veuve et de l’orphelin, cet avocat de la cause intangible, ce meilleur des justes ?

Paxmedicalis se veut une association apolitique ! Mais voyons, chers amis, existe-il politique plus noble que de reconnaître à toutes les populations de la région un simple droit à la santé donc à être, à exister et à vivre en paix ensemble pour un avenir meilleur ? Une simple rencontre de football entre jeunes israéliens et jeunes palestiniens est un magistral symbole de connaissance et de reconnaissance…..même si cela a lieu à MENTON. Ecouter se parler les mères courages de « parent circle » dans le sérénité pathétique d’un silence assourdissant vaut toutes les chartes et traités de paix politiquement corrects.

Ne nous y trompons pas ! Les projets civilisationnels humanistes ou sanitaires initiés par notre association PAXMEDICALIS sont d’essence éminemment politique parce qu’ils sont d’abord paix et justice : Comment alors ne pas applaudir à la création d’une maternité pour y « naître ensemble », preuve si besoin que l’on pour « vivre ensemble » ?

Comment ne pas être ému en décernant un olivier d’or aux « lumières de notre temps », à ces personnalités pour qui la souffrance n’a plus aucun secret ?

Formidable acte de foi et d’espérance en l’humanité.

En me faisant l’honneur de m’accepter parmi vous, vous renforcez en moi notre concept commun jalousement partagé de défense des valeurs universelles.

Nous ne sommes que des médecins certes, mais nous sommes avant tout des médecins ! Alors faisons ensemble que notre voix porte le plus loin possible même si son écho dérange certains…..et c’est tant mieux.

Dr A.AKCHOUCH

 

Pour plus d’informations : www.paxmedicalis.com

 

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17 novembre 2011 4 17 /11 /novembre /2011 09:56

 

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In the past, has been Captain aboard tanker ships . He got  University doctorate in Foreigner and Litterature Languages (IULM Milano - Italy) and 3 years University Diploma  in Public Relations and Discipline Administration (IULM Milano)


PRESENTS:

ACTUALITE MEDICALE

Dépistage de l’HPV : do it yourself !

Publié le 16/11/2011


La couverture de dépistage constitue un facteur important pour la réduction de l’incidence et de la mortalité du cancer du col utérin. Or, dans les pays en voie de développement et dans les zones rurales où l’accès aux soins est limité, le dépistage est très insuffisant voire inexistant. Dans de telles conditions, il est préférable de disposer de méthodes de dépistage simples à appliquer et dotées d’une très bonne sensibilité afin de compenser le faible nombre de tests effectués au cours de la vie d’une femme dans ces populations. 

La cytologie cervico-vaginale et plus récemment le test HPV constituent les deux méthodes les plus utilisées pour le dépistage du cancer du col utérin. L’auto-prélèvement vaginal à domicile pour recherche de papillomavirus humain (HPV) pourrait être une alternative pour les femmes ne participant pas aux programmes de dépistage. Les études effectuées dans les centres spécialisés montrent que la sensibilité du test HPV est aussi bonne, voire meilleure, que celle de la cytologie pour la détection des lésions de haut grade du col utérin (cervical intraepithelial neoplasia CIN2+) quand les prélèvements sont effectués par des professionnels de santé. Par contre, l’efficacité du test HPV  sur des auto-prélèvements effectués à domicile n’est pas connue.

Dans ce contexte, une première étude d’équivalence randomisée  a été effectuée chez les femmes mexicaines âgées de 25 à 65 ans, au statut économique bas et habitant dans les zones rurales, afin de comparer l’efficacité de l’auto-prélèvement vaginal à domicile pour recherche de l’HPV avec celle de l’analyse cytologique des frottis effectués par un professionnel de santé dans les centres adaptés. Le critère de jugement principal était l’identification des CIN2 détectés par la colposcopie.

Au total 25 061 femmes ont été assignées soit au groupe test HPV (12 330) soit au groupe cytologie (12 731) ; 9202 femmes du groupe test HPV ont adhéré au protocole contre 11 054 du groupe cytologie.

Toutes les femmes présentant un test HPV positif ou des résultats cytologiques anormaux ont été adressées pour une colposcopie et des biopsies ont été effectuées si nécessaires.

L’auto-prélèvement vaginal à domicile pour recherche de l’HPV a été presque unanimement accepté par les femmes (98 %), tandis qu’elles n’étaient que 85 % à avoir la même attitude pour les frottis effectués par les professionnels de santé.

La prévalence des tests positifs pour l’HPV a été de 9,8 % (intervalle de confiance à 05 % IC à 95 % : 9,1-10,4) et le taux des anomalies cytologiques de 0,38 % (IC à 95% : 0,23-0,45). Le test HPV a identifié 117,4 femmes présentant des CIN2-CIN2+ pour 1000 (IC à 95 % : 95,2-139,5) tandis que 34,4 pour 1000 ont été identifiées par la cytologie. La sensibilité du test HPV a donc été 3,4 fois plus élevée (IC à 95 % : 2,4-4,9) que celle de la cytologie pour la détection des CIN2-CIN2+. De façon similaire, le test HPV a permis de détecter 4,2 fois (IC à 95 % : 1,9-9,2) plus de cancers invasifs que la cytologie (30,4 par 10 000 vs 7,2 par 10 000). La valeur prédictive positive du test HPV pour la détection des CIN2-CIN2+ était de 12,2 % (9,9-14,5) contre 90,5 % (61,7-100) pour la cytologie. Les résultats de l’analyse en intention de dépister étaient similaires à ceux de l’analyse per protocole.

Une limite importante de l’auto-prélèvement vaginal est le nombre important de tests HPV faux positifs, avec comme conséquence potentielle une augmentation importante du nombre de colposcopies à effectuer, une augmentation des coûts et du risque de sur-traitement. D’autre part, l’accès à la colposcopie est limité dans les pays en voie de développement et les zones rurales.

En conclusion, dans les pays en voie de développement et les zones rurales, l’auto-prélèvement vaginal à domicile pour la recherche de l’HPV pourrait être plus adapté et plus efficace pour le dépistage du cancer du col utérin que la cytologie cervico-vaginale. Dans de telles conditions, il est plus judicieux de choisir le test HPV qui est plus sensible pour la détection des lésions de haut grade du col utérin, malgré sa valeur prédictive positive beaucoup plus basse que celle de la cytologie. Cependant il reste à déterminer les méthodes les plus efficaces pour le triage des tests HPV positifs.



Dr Viola Polena

 

Lazcano-Ponce E et coll. : Self-collection of vaginal specimens for human papillomavirus testing in cervical cancer prevention (MARCH): a community-based randomised controlled trial. Lancet. 2011; publication avancée en ligne le 1er novembre

 

 

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PRESENTS:

Scoperta proteina che potrebbe bloccare le metastasi tumorali


macrofagoDAL MONDO. Una specifica proteina può essere la causa della formazione delle metastasi. Con uno studio pubblicato su Cancer Research' un team di ricercatori diretti da David Waisman del Dipartimento di biochimica e Biologia molecolare della Dalhousie University di Halifax, Canada, ha identificato un meccanismo che potrebbe portare a bloccare la crescita tumorale.

Secondo i ricercatori il ruolo chiave spetterebbe a una proteina posta sulla superficie dei macrofagi, i 'soldati' dell'organismo. I macrofagi, proprio grazie alla proteina S100A10, vengono 'attirati' sul sito del tumore e sono essenziali per il suo sviluppo; vengono infatti riprogrammati e in pratica disattivati, finendo per contribuire loro malgrado alla diffusione delle cellule cancerose.

Affinché i macrofagi raggiungano il 'punto X' un ruolo chiave spetta alla proteina 'nel mirino': Waisman e il suo team hanno scoperto che senza di essa il tumore non cresce. Dunque, in linea teorica, bloccando i macrofagi o la proteina con un 'antidoto chimico', si potrebbe rallentare o perfino bloccare la crescita del tumore.

Andos onlus

 

 

 

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16 novembre 2011 3 16 /11 /novembre /2011 09:08

 

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PRESENTS:

Exérèse optimale des mélanomes : un débat (presque) tranché ?

Publié le 15/11/2011

La prise en charge du mélanome cutané localisé repose sur l'exérèse chirurgicale qui doit englober une marge de sécurité suffisante autour des bords de la tumeur afin de se prémunir du risque de rechute. Si la pratique "historique" comprenait une marge de 5 cm voire davantage, certains travaux ont suggérés depuis les années 80 qu'une exérèse moins large pourrait s'avérer raisonnable. La question demeure cependant aujourd'hui controversée, notamment pour les mélanomes d'une épaisseur supérieure à 2 mm (stade IIA-II-C).

L'éternelle controverse, entre Charybde et Scylla…

L'enjeu réside dans le compromis entre le risque de rechute associé à une excision trop étroite qui pourrait compromettre la survie du patient, et les inconvénients d'une exérèse plus large, carcinologiquement plus satisfaisante mais nécessitant le recours à des techniques de reconstruction plus sophistiquées (greffe de peau ou lambeaux complexes) et s'accompagnant d'une plus importante morbidité avec augmentation des durées d'hospitalisation et du coût inhérent.

Pour trancher ce débat particulièrement important dans le cas des tumeurs épaisses, une récente méta-analyse Cochrane (1) a été réalisée, mais dont les conclusions se sont avérées insuffisantes pour édicter des recommandations fondées sur un niveau de preuve acceptable.

La plupart des essais contrôlés randomisés ont en effet porté sur des tumeurs relativement minces et l'Intergroup Melanoma Surgical Trial (2) a rapporté des données concernant des mélanomes cutanés d'épaisseur intermédiaire (1-4 mm) souvent inférieure à 2 mm d'épaisseur.

Quelle marge pour quelle survie ?

Afin de déterminer la marge optimale devant être respectée autour de la tumeur lors de l'exérèse d'un mélanome cutané de plus de 2 mm d'épaisseur, une étude scandinave a comparé la survie de patients en fonction de la taille de la marge d’exérèse retenue (3). Les 936 patients inclus dans cette étude ont été randomisés en 2 groupes bénéficiant respectivement d'une marge de résection de 2 cm (n = 465) et de 4 cm (n = 471).

Vers une réduction des marges…

Aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les 2 groupes, qu'il s'agisse de la survie globale (figure), du risque de récidive ou de décès dus au mélanome. Après un suivi médian de 6,7 ans, 181 patients du groupe 2 cm et 177 patients du groupe 4 cm étaient décédés (risque relatif 1,05 ; p = 0,64). La survie globale à 5 ans était de 65 % dans les 2 groupes (p = 0,69).

 

Les résultats de cette nouvelle étude plaident en faveur d'une marge péritumorale de 2 cm lors de l'exérèse des mélanomes cutanés de plus de 2 mm d'épaisseur, résultats qu'il serait nécessaire de corroborer par une méta-analyse spécifique concernant ce type de mélanomes.



Dr F.H.

 

1- Sladden MJ, Balch C, Barzilai DA, et al. Surgical excision margins for primary cutaneous melanoma. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4: CD004835.
2- Balch CM, Soong SJ, Smith T, et al. Long-term results of a prospective surgical trial comparing 2 cm vs 4 cm excision margins for 740 patients with 1–4 mm melanomas. Ann Surg Oncol 2001;8:101–08
Gillgren P, Drzewiecki KT, Niin M, et al. 2-cm versus 4-cm surgical excision margins for primary
cutaneous melanoma thicker than 2 mm: a randomised, multicentre trial. Lancet 2011; 378: 1635-42.

 

 

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14 novembre 2011 1 14 /11 /novembre /2011 20:00

 

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Transplantation pour hépatite alcoolique: transgresser la règle des 6 mois d'abstinence ?

Publié le 14/11/2011
       


L’hépatite alcoolique aiguë (HAA) est une affection définie histologiquement. Son pronostic à court terme est mauvais dans les formes graves, la gravité étant actuellement évaluée par l’indice de Maddrey.

Lorsque cet indice est supérieur ou égal à 32, on institue généralement une corticothérapie générale (un indice de Maddrey supérieur à 32 correspond en pratique à une bilirubine supérieure à 100 micromol/l et à un taux de prothrombine inférieur à 50 %). La non réponse à ce traitement médical s’associe à une mortalité à 6 mois d’environ 70 % à 80 % (par insuffisance hépato-cellulaire, infections ou complications d’une cirrhose préalable). La seule piste envisageable actuellement pour réduire cette létalité très élevée est la transplantation hépatique. Mais la plupart des centres dans le monde (dont la France) exigent une période d’abstinence alcoolique de 6 mois avant d’envisager l’inscription d’un patient sur une liste d’attente.

S'affranchir  de la "règle" des 6 mois d'abstinence

Une équipe franco-belge a donc voulu déterminer si, en s’affranchissant de cette règle des 6 mois et en greffant précocement ce type de patients, le pronostic pouvait en être globalement amélioré (1). Sept centres de transplantation (six en France et un en Belgique) ont participé à cette étude prospective. Sur une période de 4 ans, 26 patients ayant une HAA grave traités par corticoïdes (indice de Maddrey supérieur à 32) ont été sélectionnés pour une transplantation sur les critères principaux suivants :

- premier épisode d’HAA,
- caractère rebelle au traitement médical (score de Lille au 7ème jour supérieur ou égal à 0,45), 
- soutien familial important,
- absence de troubles psychiatriques et acceptation d’un programme d’abstinence alcoolique complète,
- avis unanime d’une équipe multidisciplinaire allant des soignants en charge du patient aux anesthésistes et aux chirurgiens de l’équipe de greffe en passant par un addictologue et un hépatologue senior.

Ces 26 malades, qui représentaient moins de 2 % des patients admis pour une HAA grave, ont été greffés après une présence médiane de 9 jours sur la liste d’attente de greffe. A 6 mois la survie a été de 77 % (20/26) et à 24 mois de 71 %. Au delà du 6ème mois, trois des survivants ont repris une consommation d’alcool, mais sans impact sur la fonction de leur greffon.

De meilleurs résultats que chez les sujets contrôles

Cette étude n’étant pas randomisée, les patients transplantés ont été comparés à des témoins appariés par l’âge, le sexe et les score de Maddrey et de Lille. Parmi ces sujets contrôles ne répondant pas au traitement médical, la survie à 6 mois n’a été que de 23 % (p<0,001 comparé aux greffés).

Cette étude met donc en évidence d’excellents résultats à court et moyen terme de la transplantation précoce dans des HAA graves et rebelles chez des patients hautement sélectionnés. Son caractère non randomisé (pour des raisons éthiques) ne lui permet pas d’apporter la preuve indiscutable de la supériorité de cette option thérapeutique sur la stratégie « classique » qui impose une abstinence préalable à la greffe de 6 mois. On pourrait en effet estimer que les patients retenus présentaient des différences psychologiques et sociologiques avec les témoins qui peuvent avoir influé sur la survie.  Mais il est peu probable que de tels facteurs puissent expliquer la totalité de la différence de mortalité observée.

Moins de récidive que dans l'hépatite C ou le cancer primitif

Pour Philippe Mathurin et coll. comme pour l’éditorialiste du New England Journal of Medicine (2), ces nouvelles données invitent à reconsidérer la période d’abstinence de 6 mois habituellement recommandée avant d’envisager une transplantation, sous réserve bien sûr d’une sélection rigoureuse des receveurs. A côté des résultats de cette étude plusieurs autres arguments plaident d’ailleurs pour une révision des indications de la transplantation hépatique dans les hépatopathies alcooliques :

- le fait que la récidive de la maladie causale (ici l’alcoolisme) soit nettement plus fréquente dans d’autres pathologies comme l’hépatite C ou l’adénocarcinome sans que la greffe soit écartée pour cette raison ;
- le pronostic global meilleur en cas d’HAA graves que dans de nombreuses autres indications de la transplantation.

Il faut probablement que nous allions plus loin dans notre réflexion sur ce sujet et tenter de répondre à cette question : doit-on écarter du bénéfice de la transplantation les sujets alcooliques en s'appuyant  consciemment  ou inconsciemment sur le fait que la responsabilité des patients est en cause dans leur pathologie alors qu’il en est de même dans les hépatites virales du toxicomane ou dans les hépatopathies graves de l’obèse ?



Dr Céline Dupin

 

1) Mathurin P et coll. : Early liver transplantation for severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2011; 365: 1790-1800.
2) Brown R.: Transplantation for alcoholic hepatitis. Time to rethink the 6-month “rule”. N Engl J Med 2011; 365: 1836-1838.

 

 

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Successo della ricerca: bloccato l’enzima JNK dell’Alzheimer


alzheimer_20DALL’ITALIA. L’Istituto “Mario Negri” di Milano ha scoperto che l’Alzheimer è correlato a placche amilloidi e ammassi neuro-fibrillari nel cervello, e da qui i ricercatori hanno sviluppato una modalità d’azione per contrastarlo.

La notizia è stata riportata ieri dal Journal of Biological Chemistry. Negli esperimenti sui topi il successo è stato determinato bloccando l’attività del fondamentale enzima JNK tramite un inibitore. L’enzima JNK agisce infatti su due proteine: la proteina amilloide, responsabile della formazione dei frammenti di beta amilloide, specie neurotossiche, e la proteina Tau, responsabile dei grovigli neuro-fibrillari.
Bloccando l’enzima, e quindi la sua azione di catalizzatore, sostanzialmente non si permette la riduzione dell’energia di attivazione e quindi non viene accelerato l’equilibrio chimico della reazione.

Tiziana Borsello, del team di ricercatori, ha spiegato tecnicamente l’esperimento: “Abbiamo messo a punto e somministrato il primo trattamento cronico con un peptide inibitore di JNK su un topo affetto da Alzheimer. L’inibitore specifico utilizzato, il D-JNKl1, si è dimostrato in grado di prevenire l’azione dell’enzima JNK su entrambe i markers. Il trattamento cronico con D-JNKl1, somministrato in una fase conclamata della malattia, è stato in grado di annullare completamente i deficit cognitivi (perdita di memoria) e le alterazioni elettrofisiologiche caratterizzate dalla malattia (mal funzionamento dei neuroni dell’ippocampo), senza effetti collaterali rilevanti”.

La scoperta di una possibile cura a base enzimatica per l’Alzheimer, che elimini i deficit cognitivi, è una notizia grandiosa molto importante nel campo della scienza e della medicina. C’è solo da augurarsi che sia la strada giusta.

La Perfetta Letizia

 

 

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ACTUALITE MEDICALE

Peut-on remettre du sel ?

Publié le 10/11/2011


Réduire les apports alimentaires en sel est une mesure traditionnelle de la prévention cardiovasculaire ; une recommandation basée sur un marqueur, l’hypertension artérielle, dont l’augmentation est favorisée par l’excès de sel. La bataille contre le sel est devenue mondiale en particulier à l’incitation de l’OMS. En France un objectif du programme national nutrition santé (PNNS) 2011-15 est de diminuer la consommation moyenne de chlorure de sodium dans la population (à 8 g/jour-136 mmol chez les hommes, et 6,5 g/jour- 110,5 mmol chez les femmes). Néanmoins, les interprétations de certaines études scientifiques sont divergentes, et des effets délétères du régime hyposodé ont été relevés dans le diabète et l’insuffisance cardiaque par exemple.

Cette vaste revue Cochrane est une mise à jour d’une méta-analyse réalisée en 2003. Basée sur 167 études, elle apporte de nouveaux éléments évaluant l’influence de la teneur en sodium du régime alimentaire sur plusieurs paramètres impliqués dans le risque cardiovasculaire : pressions artérielles systolique, diastolique et moyenne, ainsi que concentrations sanguines en rénine, aldostérone, catécholamines, cholestérol, HDL, LDL et triglycérides. Seuls ont été inclus des essais randomisés contrôlés dans lesquels des sujets ayant une pression artérielle (PA) normale ou élevée sont soumis à un régime riche ou bien pauvre en sodium. Sont exclus les problèmes de santé autres que l’hypertension. L’apport en sodium est estimé par son excrétion urinaire. Globalement cette méta-analyse compare les effets d'un apport en sodium <120 mmol et ceux d’un apport >150 mmol.

La réduction du sodium alimentaire a des effets antagonistes : elle abaisse significativement la PA chez les personnes normotensives et hypertensives mais provoque par contre une hausse significative de la rénine (P < 0,00001), de l’aldostérone (P < 0,00001), de la noradrénaline (P < 0,00001), de l’adrénaline (P < 0,0002), du cholestérol (P < 0,001), et des triglycérides (P < 0,0008). La diminution globale de la PA est de 1% chez les normotendus et de 3,5 %, chez les hypertendus. L’augmentation du cholestérol est de 2,5 % et celle des triglycérides de 7 %. Des effets différents peuvent être perceptibles selon la durée des études (4 semaines vs 2 semaines). Aucun changement n’est observé sur le taux sérique de HDL. Les auteurs suggèrent que certaines méta-analyses antérieures ne reflètent pas suffisamment les conséquences potentiellement néfastes d’une réduction du sodium parce qu'incluant très peu d'études d’une durée suffisante (>/= 4 semaines).

« Ces résultats n’étayent pas la thèse d’effets bénéfiques nets d’une réduction du sodium en population caucasienne », soulignent les chercheurs. Ils s'ajoutent à un ensemble croissant de preuves de la nécessité de ré-évaluer la recommandation de baisser le sodium alimentaire comme mesure générale de prévention. « Elle peut être utilisée comme un traitement complémentaire de l'hypertension, du fait de la diminution rapide de la PA chez les hypertendus (de l’ordre de 2 à 2,5 %) » ; une conclusion qui rejoint celle de l’European Project on Genes in Hypertension (JAMA 2011; 305: 1777-1785) il y a quelques mois. Il contestait le bien-fondé des messages sanitaires dans la population générale, montrant une association entre baisse des apports alimentaires de sodium et hausse de la mortalité cardiovasculaire. Il préconisait de réserver cette intervention à des populations à risque, tels que les hypertendus, chez qui le bénéfice est confirmé.



Dominique Monnier

 

Graudal NA et Coll. : Effects of Low-Sodium Diet vs. High-Sodium Diet on Blood Pressure, Renin, Aldosterone, Catecholamines, Cholesterol, and Triglyceride (Cochrane Review). Am J Hypertens 2011 Publication avancée en ligne le 9 novembre. doi:10.1038/ajh.2011.210.

 

 

 

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9 novembre 2011 3 09 /11 /novembre /2011 22:25

 

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La squalamine, un requin pour les virus !

Publié le 09/11/2011 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir

 

C’est un fantasme médical des plus répandus et partagé par de nombreux adeptes de médecine "naturelle" : les requins bénéficient d’un système immunitaire rudimentaire et pourtant ils semblent capables d’éradiquer efficacement de nombreux virus et ne connaîtraient pas les cancers. Pourquoi ? Depuis 1993 une molécule, la squalamine, est soupçonnée de supporter en grande partie ces propriétés remarquables. Déjà commercialisée sous forme de complément alimentaire, la squalamine vient de faire l’objet d’une vaste étude, publiée dans les Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS) américaine, gage évident de sérieux scientifique. Au menu : les propriétés anti virales de la molécule, dans un double versant in vitro et in vivo chez l’animal. Voilà quelques uns des résultats publiés, effectivement remarquables.

-Etudes in vitro. Ont été testés les virus de la dengue, puis des hépatites B et δ. Dans le premier cas, une lignée cellulaire endothéliale microvasculaire (HEMC1) prétraitée par de la squalamine à différentes concentrations non cytotoxiques a été inoculée avec DenV2 : une inhibition complète de l’infection des cellules a été obtenue à 100 μg/mL. Dans le second, des hépatocytes humains infectés au HBV ne répliquaient pas le virus quand de la squalamine était ajoutée à l’exposition ou 24 heures plus tard, sans évidence morphologique de cytotoxicité cellulaire ou culturale.

-Etude in vivo. Elles ont concerné la fièvre jaune, un virus d’encéphalite équine (EEEV) et un virus du groupe herpes, le MCMV (mouse cytomegalovirus). Le premier exemple est particulièrement intéressant car, malgré l’existence d’un vaccin, des épidémies humaines périodiques se produisent sans qu’un anti viral n’ait encore fait la preuve de son efficacité. Deux versants ont été envisagés, le préventif et le thérapeutique. Dans le premier cas, la squalamine était administrée 24 heures avant le virus à des hamsters, qui survivaient à 70 % (100 % à J8) versus 15 % pour les témoins. Dans le second, la squalamine était donnée de J1 à J8 post exposition. A J11, 100 % des hamsters non protégés avaient trépassé, alors que 60 % de ceux qui avaient reçu 15-30 mg/kg/j de squalamine survivaient.

L’ensemble des résultats exposés dans l’article montre, sans ambiguïté pour leurs auteurs, que la squalamine est active sur un large éventail de virus humains, tant à ADN qu’à ARN. Le mécanisme d’action reposerait sur la capacité de ce stérol cationique amphipatique composé de 21 acides aminés de neutraliser les charges électrostatiques négatives de surface des membranes cellulaires, rendant in fine la cellule inapte à participer à la réplication virale. La squalamine –à ne pas confondre avec les squalènes- a d’abord été extraite du foie d’un petit requin, Squalatus acanthias ou dogfisch shark. On en trouve dans d’autres requins ou chez les lamproies mais, heureusement pour les susdits, il y a plus de 15 ans qu’on sait la synthétiser au laboratoire. Nul doute qu’on s’y intéressera encore longtemps, ne serait ce que pour préciser ses indications exactes et les dosages efficaces.



Dr Jack Breuil


Zasloff M et coll. : Squalamine as a broad-spectrum systemic antiviral agent with therapeutic potential. PNAS 2011; 38: 15978-15983

 

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8 novembre 2011 2 08 /11 /novembre /2011 10:02

 

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Bleeding and first-year mortality following hip fracture surgery and preoperative use of low-dose acetylsalicylic acid: an observational cohort study

Annika M Kragh Ekstam email, Markus Walden email, Anna Apelqvist email, Philippe Wagner email and Isam Atroshi email

BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:254doi:10.1186/1471-2474-12-254


Published: 7 November 2011

Abstract (provisional)

 

aspirina.jpg

Background

Hip fracture is associated with high mortality. Cardiovascular disease and other comorbidities requiring long-term anticoagulant medication are common in these mostly elderly patients. The objective of our observational cohort study of patients undergoing surgery for hip fracture was to study the association between preoperative use of low-dose acetylsalicylic acid (LdAA) and intraoperative blood loss, blood transfusion and first-year all-cause mortality.

Methods

An observational cohort study was conducted on patients with hip fracture (cervical requiring hemiarthroplasty or pertrochanteric or subtrochanteric requiring internal fixation) participating in a randomized trial that found lack of efficacy of a compression bandage in reducing postoperative bleeding. The participants were 255 patients ([greater than or equal to]50 years) of whom 118 (46%) were using LdAA (defined as [less than or equal to]320 mg daily) preoperatively. Bleeding variables in patients with and without LdAA treatment at time of fracture were measured and blood transfusions given were compared using logistic regression. The association between first-year mortality and preoperative use of LdAA was analyzed with Cox regression adjusting for age, sex, type of fracture, baseline renal dysfunction and baseline cardiovascular and/or cerebrovascular disease.

Results

Blood transfusions were given postoperatively to 74 (62.7%) LdAA-treated and 76 (54%) non-treated patients; the adjusted odds ratio was 1.8 (95% CI 1.04 to 3.3). First-year mortality was significantly higher in LdAA-treated patients; the adjusted hazard ratio (HR) was 2.35 (95% CI 1.23 to 4.49). The mortality was also higher with baseline cardiovascular and/or cerebrovascular disease, adjusted HR 2.78 (95% CI 1.31 to 5.88). Patients treated with LdAA preoperatively were significantly more likely to suffer thromboembolic events (5.7% vs. 0.7%, P=0.03).

Conclusions

In patients with hip fracture (cervical treated with hemiarthroplasty or pertrochanteric or subtrochanteric treated with internal fixation) preoperative use of low-dose acetylsalicylic acid was associated with significantly increased need for postoperative blood transfusions and significantly higher all-cause mortality during one year after surgery.

 

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7 novembre 2011 1 07 /11 /novembre /2011 20:14

 

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Vaccin HPV : les homosexuels masculins aussi ?

Publié le 07/11/2011 Partager sur Twitter Partager sur Facebook Imprimer l'article Envoyer à un confrère Réagir à l'article Enregistrer dans ma bibliothèque Reduire Agrandir


Il existe de grandes similitudes entre cancer de l’anus et du col de l’utérus : rôle majeur des papillomavirus humains (HPV) (tout particulièrement HPV-16 et 18) dans sa genèse, précession du cancer invasif par des néoplasies intra-épithéliales (NIE), facteurs de risque sexuels. C’est pourquoi il semblait logique de tenter de prévenir cancer et NIE anales chez les sujets à haut risque par la vaccination anti-HPV (utilisée jusqu’ici principalement pour réduire la fréquence des NIE cervicales dans l’espoir de diminuer celle des cancers du col de l’utérus).

Six cent deux jeunes hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes

Joel Palefsky et coll. ont donc entrepris une vaste étude internationale sur les effets de la vaccination par le vaccin HPV quadrivalent (qHPV) dirigé contre les virus de types 6, 11, 16 et 18 (Gardasil®) chez des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (anciennement  [et improprement] appelés, de façon certes réductrice mais synthétique, hommes homosexuels).

Six cent deux hommes de 16 à 26 ans ayant eu moins de 6 partenaires du même sexe au cours de leur vie et ayant eu des relations sexuelles anales (actives ou passives) ou orales avec un homme depuis moins d’un an ont été inclus dans ce travail. Etaient exclus les sujets ayant ou ayant eu des condylomes anaux, des antécédents évoquant une infection sexuellement transmissible ou chez qui, à l’inclusion, était dépistée soit une néoplasie intra-épithéliale à l’anuscopie soit une infection par le VIH.

Ces sujets ont été randomisés en double aveugle entre un groupe devant recevoir 3 injections de qHPV (à un, deux et 6 mois) et un groupe placebo. Le suivi, qui a duré 3 ans, a comporté des examens anaux répétés avec écouvillonnage à la recherche d’HPV, anuscopie et biopsies des lésions éventuelles. Le critère principal de jugement était la prévention des NIE et des cancers de l’anus.

Une réduction de moitié du risque de néoplasie intra-épithéliale anale

Deux analyses ont été réalisées : en intention de traiter (ITT) et en per protocole en ne retenant dans ce cas que les sujets ayant une sérologie HPV et une recherche d’ADN viral sur écouvillonnage négatives à l’inclusion et ayant reçu les 3 injections prévues. Les résultats en ITT ont bien sûr étés moins favorables qu’en per protocole puisque des sujets déjà infectés par le HPV ou non correctement vaccinés étaient inclus. En ITT, avec le vaccin, la fréquence des NIE anales dues aux 4 virus concernés par le vaccin a diminué de 50,3 % contre 77,5 % en per protocole (comparativement au placebo).

Dans le même temps la fréquence des NIE associées à tous les types de HPV (y compris ceux non contenus dans le vaccin) a diminué de 25,7 % en ITT et de 54,9 % en per protocole (4 cas pour 100 personne-années dans le groupe qHPV contre 8,9 dans le groupe placebo). Parallèlement le risque d’être porteur persistant de HPV des 4 sérotypes au niveau anal a été réduit de 94,9 % en per protocole.

Aucun effet secondaire grave n’a été constaté.

Des conséquences pratiques encore incertaines

Chez des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et non encore infectés par le HPV, le vaccin quadrivalent a donc réduit de 3 quarts environ, le risque de NIE liés aux 4 sérotypes de virus concernés et de moitié celui des NIE liés à tous types de HPV confondus.

Il faut cependant souligner que cette étude n’a pas démontré formellement l’efficacité de ce vaccin dans la prévention du cancer invasif de l’anus (pas de cas dans les deux groupes avec 3 ans de recul).

Mais ceci est sans doute lié à la longueur du processus conduisant de la NIE au cancer invasif et au suivi relativement court des sujets dans ce travail. En tout état de cause, en l’absence de programmes de dépistage et de traitement systématiques des NIE anales chez les homosexuels masculins (comparables à ce qui est proposé aux femmes pour le cancer du col de l’utérus), le vaccin serait en théorie la meilleure (et aujourd’hui la seule) méthode de prévention des NIE et probablement du cancer de l’anus chez ces sujets à risque.

En pratique, comment ces résultats pourraient-ils être mis en application ? Trois solutions (au moins) sont envisageables.

1) Réserver l’utilisation du qHPV chez l’homme aux jeunes homosexuels. Mais, pour être le plus efficace, la vaccination  devrait être faite très tôt dans la vie sexuelle ou même (au mieux comme chez la jeune fille) avant son début. Ceci impliquerait, à l’extrême, de dépister les orientations sexuelles homosexuelles masculines chez des adolescents ou des pré-adolescents ce qui semble inenvisageable en l’état pour de multiples raisons inutiles de développer ici…

2) Recommander, comme l’on fait certains pays, la vaccination des filles et des garçons vers l’âge de 13-14 ans. Ceci aurait plusieurs avantages théoriques :   réduire de façon globale la circulation des virus et donc le risque de néoplasies intra-épithéliales cervicales et de cancer du col de l’utérus et du pénis chez les non vaccinés comme chez les vaccinés et d’autre part, probablement, de diminuer la fréquence des NIE et des cancers anaux  non seulement chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes mais aussi chez les hommes hétérosexuels et les femmes. Mais cette option de vaccination généralisée se heurtera sans doute à des obstacles économiques et culturels importants, sans même évoquer l’opposition plus générale de certains praticiens à ce type de vaccin.
 
3) Ne rien faire en attendant de nouvelles études…



Dr Anastasia Roublev

 

Palefsky J et coll.: HPV vaccine against anal HPV infection and anal intraepithelial neoplasia. N Engl J Med 2011; 365: 1576-85.

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In the past, has been Capitain aboard tanker ships where helped care crew when needed. He got a doctorate in Foreigner and Litterature Languages (IULM Milano - Italy) and 3 years University Diploma  in Public Relations and Discipline Administration (IULM Milano)


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Argus II, la protesi retinica che ridà la vista

argusDALL’ITALIA. I pazienti affetti da retinite pigmentosa da oggi hanno una speranza in più: l’Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana (AOUP) ha effettuato con successo, dopo 9 anni di sperimentazione, il primo intervento al mondo di trapianto di protesi della retina.

“La medicina può finalmente fare qualcosa per i non vedenti”, ha dichiarato con orgoglio il dottor Stanislao Rizzo, direttore del reparto di Chirurgia oftalmica dell’AOUP. L’intervento consiste nell'impianto di un dispositivo in grado di ripristinare una parziale capacità visiva in pazienti affetti da malattie degenerative della retina che causano una cecità quasi completa in entrambi gli occhi. Il dispositivo “miracoloso” si chiama Argus II ed è stato messo a punto nei laboratori della Second Sight Medical Products in California. Nello specifico, la protesi è costituita da piccolissimi elettrodi collegati alla retina del paziente che, attraverso una microscopica telecamera, captano il messaggio visivo, e lo traducono in immagine primitiva in modo che il cervello possa riconoscere gli oggetti.

Il dottor Rizzo, che insieme al suo staff ha condotto l’intervento, commenta così: “L’operazione è durata meno di 4 ore e non ci sono state complicazioni. Fra due settimane, il tempo necessario all’occhio per ristabilirsi completamente dalla chirurgia, il dispositivo sarà attivato e calibrato per la funzione visiva del paziente. Da quel momento anche la riabilitazione prenderà il via permettendo al paziente di ottenere i migliori risultati possibili in termini di visione funzionale”. E’ così che i pazienti affetti da retinite pigmentosa potranno finalmente recuperare la vista, anche se parzialmente: saranno infatti in grado di vedere le ombre degli oggetti in movimento e riconoscerli.

Argus II rappresenta senza dubbio un grande passo in avanti nella ricerca medica ed è stato accolto con molto entusiasmo da tutti coloro che operano nel settore. Anche l’Assessore al Diritto alla Salute della Regione Toscana, Daniela Scaramuccia ha sottolineato come “ricerca e innovazione sono elementi fondamentali per migliorare le opportunità di cura per i nostri pazienti, e l'intervento straordinario di oculistica effettuato a Pisa lo dimostra chiaramente. La Regione Toscana non si tirerà indietro e continuerà, pur nella congiuntura economica attuale di estrema difficoltà che tutti conosciamo, a sostenere con politiche adeguate la ricerca e gli investimenti, perché l'eccellenza è il vero motore della crescita e del miglioramento, in sanità come in ogni altro settore, e va alimentata quotidianamente senza interruzioni”.

La Perfetta Letizia

 

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Autismo, un deficit spinoso. In atto due studi del CNR

autismo_grandeDALL’ITALIA. Iperattività, tempi di attenzione brevi, impulsività, aggressività, autolesionismo, crisi di collera sono alcuni dei sintomi correlati all’autismo, patologia genetica talvolta associata al ritardo mentale, che colpisce un bambino su 10mila.

La diagnosi avviene generalmente tra il secondo ed il terzo anno di vita e si basa sulla manifestazione di alterazioni nella comunicazione sociale, comportamento stereotipato, assenza di linguaggio, progressivo isolamento. Due studi realizzati dall’Istituto di neuroscienze del Consiglio nazionale delle ricerche (In-Cnr) di Milano, pubblicati su Journal Biological Chemistry e Human Molecular Genetics e finanziati anche da Telethon e Regione Lombardia, puntano a capire le cause che determinano l’insorgenza di tale patologia nella speranza di trovare approcci terapeutici mirati.

“Numerose patologie del sistema nervoso centrale, tra cui l’autismo, possono essere causate da alterazioni funzionali e morfologiche a carico delle spine dendritiche e delle sinapsi del circuito cerebrale”, spiega Carlo Sala, ricercatore dell’In-Cnr di Milano. “Sono stati selezionati due geni, IL1RAPL1 (Interleukin-1 Receptor Accessory Protein Like 1) e SHANK3 (SH3 domain and ANKyrin repeats), entrambi essenziali al corretto funzionamento dei circuiti cerebrali e dunque alla base della nostra capacità di pensare, imparare e socializzare, ma anche causa certa di autismo e  ritardo mentale in caso di mutazione genetica”.

I neuroni permettono di ricevere, elaborare e trasmettere segnali nervosi dei circuiti cerebrali attraverso una serie di prolungamenti chiamati dendriti, la cui superficie è ulteriormente estesa da spine  su cui  si trovano le sinapsi, fondamentali per la connessione neuronale. “Numero e struttura di spine dendritiche e sinapsi sono alla base dei processi di apprendimento e mnemonici;  varie  patologie del sistema nervoso centrale, tra cui l’autismo,  possono essere causate da loro alterazioni funzionali e morfologiche”, specifica Chiara Verpelli, ricercatrice dell’In-Cnr di Milano. “I geni mutati che stiamo studiando, IL1RAPL1 e SHANK3, codificano per proteine localizzate proprio a livello delle spine, regolando la formazione e il mantenimento della funzionalità delle sinapsi neuronali, e sono stati identificati da noi e da altri laboratori come prototipi della patologia. Gli studi pubblicati hanno caratterizzato i difetti sinaptici indotti dalle mutazioni di IL1RAPL1 e SHANK3 e dimostrato, almeno in vitro, che un farmaco sperimentale è in grado di riparare il danno funzionale causato dalla mutazione del gene SHANK3. Bisogna ora capire meglio dove, come e quando è avvenuta l’alterazione da noi studiata. La speranza è di poter arrivare a strategie terapeutiche comuni applicabili all’uomo nelle forme di autismo che colpiscono le sinapsi”.

Purtroppo la molteplicità funzionale dei geni identificati non consente ancora di teorizzare una strategia terapeutica comune a tutti i casi di autismo. “Studi recenti - prosegue Carlo Salahanno mostrato una patogenesi genetica in un crescente numero di bambini affetti da disturbi autistici, evidenziando una diretta connessione tra manifestazioni autistiche e delezioni (assenza di un tratto cromosomico), mutazioni e particolari variazioni polimorfiche di un numero crescente di geni. L’identificazione precoce dell’autismo aprirebbe la via a trattamenti terapeutici laddove i processi di sviluppo neuronale possano ancora venire in parte modificati”.

 

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