Peut-on remettre du sel ?

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Peut-on remettre du sel ?

Publié le 10/11/2011

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Réduire les apports alimentaires en sel est une mesure traditionnelle de la prévention cardiovasculaire ; une recommandation basée sur un marqueur, l’hypertension artérielle, dont l’augmentation est favorisée par l’excès de sel. La bataille contre le sel est devenue mondiale en particulier à l’incitation de l’OMS. En France un objectif du programme national nutrition santé (PNNS) 2011-15 est de diminuer la consommation moyenne de chlorure de sodium dans la population (à 8 g/jour-136 mmol chez les hommes, et 6,5 g/jour- 110,5 mmol chez les femmes). Néanmoins, les interprétations de certaines études scientifiques sont divergentes, et des effets délétères du régime hyposodé ont été relevés dans le diabète et l’insuffisance cardiaque par exemple.

Cette vaste revue Cochrane est une mise à jour d’une méta-analyse réalisée en 2003. Basée sur 167 études, elle apporte de nouveaux éléments évaluant l’influence de la teneur en sodium du régime alimentaire sur plusieurs paramètres impliqués dans le risque cardiovasculaire : pressions artérielles systolique, diastolique et moyenne, ainsi que concentrations sanguines en rénine, aldostérone, catécholamines, cholestérol, HDL, LDL et triglycérides. Seuls ont été inclus des essais randomisés contrôlés dans lesquels des sujets ayant une pression artérielle (PA) normale ou élevée sont soumis à un régime riche ou bien pauvre en sodium. Sont exclus les problèmes de santé autres que l’hypertension. L’apport en sodium est estimé par son excrétion urinaire. Globalement cette méta-analyse compare les effets d'un apport en sodium <120 mmol et ceux d’un apport >150 mmol.

La réduction du sodium alimentaire a des effets antagonistes : elle abaisse significativement la PA chez les personnes normotensives et hypertensives mais provoque par contre une hausse significative de la rénine (P < 0,00001), de l’aldostérone (P < 0,00001), de la noradrénaline (P < 0,00001), de l’adrénaline (P < 0,0002), du cholestérol (P < 0,001), et des triglycérides (P < 0,0008). La diminution globale de la PA est de 1% chez les normotendus et de 3,5 %, chez les hypertendus. L’augmentation du cholestérol est de 2,5 % et celle des triglycérides de 7 %. Des effets différents peuvent être perceptibles selon la durée des études (4 semaines vs 2 semaines). Aucun changement n’est observé sur le taux sérique de HDL. Les auteurs suggèrent que certaines méta-analyses antérieures ne reflètent pas suffisamment les conséquences potentiellement néfastes d’une réduction du sodium parce qu'incluant très peu d'études d’une durée suffisante (>/= 4 semaines).

« Ces résultats n’étayent pas la thèse d’effets bénéfiques nets d’une réduction du sodium en population caucasienne », soulignent les chercheurs. Ils s'ajoutent à un ensemble croissant de preuves de la nécessité de ré-évaluer la recommandation de baisser le sodium alimentaire comme mesure générale de prévention. « Elle peut être utilisée comme un traitement complémentaire de l'hypertension, du fait de la diminution rapide de la PA chez les hypertendus (de l’ordre de 2 à 2,5 %) » ; une conclusion qui rejoint celle de l’European Project on Genes in Hypertension (JAMA 2011; 305: 1777-1785) il y a quelques mois. Il contestait le bien-fondé des messages sanitaires dans la population générale, montrant une association entre baisse des apports alimentaires de sodium et hausse de la mortalité cardiovasculaire. Il préconisait de réserver cette intervention à des populations à risque, tels que les hypertendus, chez qui le bénéfice est confirmé.

Dominique Monnier

Graudal NA et Coll. : Effects of Low-Sodium Diet vs. High-Sodium Diet on Blood Pressure, Renin, Aldosterone, Catecholamines, Cholesterol, and Triglyceride (Cochrane Review). Am J Hypertens 2011 Publication avancée en ligne le 9 novembre. doi:10.1038/ajh.2011.210.

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